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        金黃酊箍圍消腫聯(lián)合中藥內(nèi)服治療下肢丹毒臨床觀察

        2012-01-25 10:40:59
        中國中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:丹毒紅腫消腫

        馬 靜

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

        筆者近年來采用金黃酊箍圍消腫聯(lián)合中藥內(nèi)服治療下肢丹毒,取得良好療效?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 64例患者均為2008年9月至2011年9月在本院中醫(yī)外科住院患者,均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)丹毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為兩組。治療組33例,男性18例,女性15例;年齡 22~89歲,平均 50.30歲;病程 2~57 d,平均 17.50 d;單側(cè)患病27例,雙側(cè)患病6例。對照組31例,男性17例,女性 14例;年齡 19~87歲,平均 48.90歲;病程 2~61 d,平均 18.90 d;單側(cè)患病27例,雙側(cè)患病4例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 (1)外治。治療組以金黃酊紗布外敷患肢。藥物由我院制劑室提供,組成:大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500 g,膽南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000 g,天花粉 5000 g,共研細(xì)末。將如意金黃散20 g置于95%醫(yī)用酒精100 mL中放置24 h,制成金黃酊備用,使用時搖勻。換藥時,先常規(guī)消毒皮膚,再用金黃酊紗布外敷丹毒紅腫處,面積以超過患肢紅腫皮膚邊緣5 cm為度。水泡較大者,用注射器刺破,放出積液,紫草油紗條箍圍消腫。每日換藥2~3次,連續(xù)治療2周?;继幠[脹嚴(yán)重時,可加用芒硝箍圍消腫。有足癬者局部外用抗真菌藥物治療。對照組以25%的硫酸鎂紗布連續(xù)濕敷患肢,每日4~6次,每次1 h,治療2周。有足癬者局部外用抗真菌藥物治療。(2)內(nèi)治。兩組患者均針對乙型溶血性鏈球菌及葡萄球菌選用青霉素800萬U加入到0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴,過敏者以克林霉素1.2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴。體溫不高、血常規(guī)無中性粒細(xì)胞增高者予血栓通注射液0.5 g入液靜滴。治療組加用中藥辨證內(nèi)服。治療原則為清熱解毒,活血利濕。偏于濕熱者藥用:金銀花 25 g,蒲公英 30 g,連翹 20 g,紫花地丁 15 g,野菊花15 g,當(dāng)歸尾 10 g,赤芍 10 g,紅花 10 g,大黃 3 g,豬苓 10 g,茯苓15 g,車前子 10 g(布包),陳皮 6 g,甘草 10 g,牛膝 10 g,生薏苡仁30 g。丹毒反復(fù)發(fā)作,成象皮腫者,偏于寒濕兼氣血兩虛者治以溫經(jīng)通絡(luò),益氣活血,健脾利濕。藥用:肉桂10 g,桂枝15 g,川牛膝 12 g,桃仁 10 g,紅花 10 g,雞血藤 20 g,當(dāng)歸 30 g,赤芍15 g,生黃芪 20 g,黨參 15 g,茯苓 15 g,白術(shù) 15 g,甘草 6 g。每日1劑,水煎分2次服。中藥第3煎淋洗患處。2周后評效。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈:全身及局部癥狀消失,下肢紅腫消退或皮損基本消除,血常規(guī)正常。有效:全身癥狀消失,血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯下降,局部癥狀明顯減輕,已無紅腫、壓痛感,但活動、勞累后仍感局部小腿不適,有疲勞乏力感。無效:癥狀、體征、血常規(guī)與治療前相比無明顯變化。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        治療組33例中,治愈27例,有效5例,無效1例,總有效率96.97%;對照組31例中,治愈16例,有效8例,無效7例,總有效率77.42%。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組未見明顯不良反應(yīng),治愈病例追蹤觀察2個月,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。對照組有3例復(fù)發(fā)。

        3 討 論

        丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染,為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致,也有部分為葡萄球菌感染。好發(fā)于下肢與面部,多由皮膚、黏膜的某種病損引起,最常見者為足癬感染。病變蔓延快,治愈后容易復(fù)發(fā)。病變反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致淋巴管阻塞,淋巴淤滯。長期淋巴淤滯,在含高蛋白淋巴液的刺激下局部皮膚粗厚,肢體腫脹,甚至發(fā)展成“象皮腫”。本病屬中醫(yī)學(xué)“流火”范疇,有急性、慢性之分,急性丹毒多因火毒凝滯,脾胃積熱夾濕或兼風(fēng)熱,或寒濕凝滯而成,轉(zhuǎn)化為濕熱而突發(fā)。治療以清熱解毒,活血利濕為法。方中金銀花、蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花、甘草清熱解毒;大黃、豬苓、車前子、牛膝利水濕;茯苓、生薏苡仁、陳皮顧護脾胃;當(dāng)歸尾、赤芍、紅花活血,不僅能提高清熱解毒藥物的效能,還能增強利水藥物的作用。筆者認(rèn)為抗生素性寒涼,丹毒治療過用抗生素造成寒濕凝滯,治以溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、健脾利濕。方中肉桂、桂枝溫經(jīng)散寒,桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、生黃芪、黨參、雞血藤益氣活血;茯苓、白術(shù)、牛膝健脾利濕。

        金黃膏(散)是中醫(yī)外科治療一切陽瘡的常用外用方劑。其中大黃、甘草有清熱解毒之功效;黃柏重在清熱利濕;膽南星、陳皮、蒼術(shù)則有燥濕化痰的作用;姜黃、厚樸有活血通絡(luò)、行氣止痛之功效;白芷、天花粉則有消腫排膿之功效;以上諸藥配伍、共奏清熱除濕、散瘀化痰、止痛消腫之功。以金黃散制成酊劑,在藥物發(fā)揮作用的同時,酒精揮發(fā)能帶走部分熱量,給邪出路,減輕紅腫熱痛。此外,金黃酊在應(yīng)用過程中過敏反應(yīng)率低、透皮性好,無膏劑透氣性差、透皮性差、過敏反應(yīng)率高等不足。對于紅腫熱痛甚至延及大腿以致腹股溝淋巴結(jié)腫大者,可聯(lián)合芒硝裝入紗袋中箍圍消腫。芒硝,咸、苦、寒,歸胃、大腸經(jīng),功能瀉熱通便,潤燥軟堅,清火消腫。共奏解毒消腫的功用。

        本觀察表明,采用金黃酊箍圍消腫結(jié)合中藥內(nèi)服治療下肢丹毒,療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂紗布濕敷,值得深入研究。

        [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:41.

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