馬 靜

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

筆者近年來采用金黃酊箍圍消腫聯(lián)合中藥內(nèi)服治療下肢丹毒，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 64例患者均為2008年9月至2011年9月在本院中醫(yī)外科住院患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］有關(guān)丹毒診斷標準。隨機分為兩組。治療組33例，男性18例，女性15例；年齡 22～89歲，平均 50.30歲；病程 2～57 d，平均 17.50 d；單側(cè)患病27例，雙側(cè)患病6例。對照組31例，男性17例，女性 14例；年齡 19～87歲，平均 48.90歲；病程 2～61 d，平均 18.90 d；單側(cè)患病27例，雙側(cè)患病4例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）外治。治療組以金黃酊紗布外敷患肢。藥物由我院制劑室提供，組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500 g，膽南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000 g，天花粉 5000 g，共研細末。將如意金黃散20 g置于95%醫(yī)用酒精100 mL中放置24 h，制成金黃酊備用，使用時搖勻。換藥時，先常規(guī)消毒皮膚，再用金黃酊紗布外敷丹毒紅腫處，面積以超過患肢紅腫皮膚邊緣5 cm為度。水泡較大者，用注射器刺破，放出積液，紫草油紗條箍圍消腫。每日換藥2～3次，連續(xù)治療2周。患處腫脹嚴重時，可加用芒硝箍圍消腫。有足癬者局部外用抗真菌藥物治療。對照組以25%的硫酸鎂紗布連續(xù)濕敷患肢，每日4～6次，每次1 h，治療2周。有足癬者局部外用抗真菌藥物治療。（2）內(nèi)治。兩組患者均針對乙型溶血性鏈球菌及葡萄球菌選用青霉素800萬U加入到0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，過敏者以克林霉素1.2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴。體溫不高、血常規(guī)無中性粒細胞增高者予血栓通注射液0.5 g入液靜滴。治療組加用中藥辨證內(nèi)服。治療原則為清熱解毒，活血利濕。偏于濕熱者藥用：金銀花 25 g，蒲公英 30 g，連翹 20 g，紫花地丁 15 g，野菊花15 g，當歸尾 10 g，赤芍 10 g，紅花 10 g，大黃 3 g，豬苓 10 g，茯苓15 g，車前子 10 g（布包），陳皮 6 g，甘草 10 g，牛膝 10 g，生薏苡仁30 g。丹毒反復(fù)發(fā)作，成象皮腫者，偏于寒濕兼氣血兩虛者治以溫經(jīng)通絡(luò)，益氣活血，健脾利濕。藥用：肉桂10 g，桂枝15 g，川牛膝 12 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，雞血藤 20 g，當歸 30 g，赤芍15 g，生黃芪 20 g，黨參 15 g，茯苓 15 g，白術(shù) 15 g，甘草 6 g。每日1劑，水煎分2次服。中藥第3煎淋洗患處。2周后評效。

1.3 療效標準［1］治愈：全身及局部癥狀消失，下肢紅腫消退或皮損基本消除，血常規(guī)正常。有效：全身癥狀消失，血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯下降，局部癥狀明顯減輕，已無紅腫、壓痛感，但活動、勞累后仍感局部小腿不適，有疲勞乏力感。無效：癥狀、體征、血常規(guī)與治療前相比無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組33例中，治愈27例，有效5例，無效1例，總有效率96.97%；對照組31例中，治愈16例，有效8例，無效7例，總有效率77.42%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組未見明顯不良反應(yīng)，治愈病例追蹤觀察2個月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。對照組有3例復(fù)發(fā)。

3 討 論

丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致，也有部分為葡萄球菌感染。好發(fā)于下肢與面部，多由皮膚、黏膜的某種病損引起，最常見者為足癬感染。病變蔓延快，治愈后容易復(fù)發(fā)。病變反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致淋巴管阻塞，淋巴淤滯。長期淋巴淤滯，在含高蛋白淋巴液的刺激下局部皮膚粗厚，肢體腫脹，甚至發(fā)展成“象皮腫”。本病屬中醫(yī)學(xué)“流火”范疇，有急性、慢性之分，急性丹毒多因火毒凝滯，脾胃積熱夾濕或兼風(fēng)熱，或寒濕凝滯而成，轉(zhuǎn)化為濕熱而突發(fā)。治療以清熱解毒，活血利濕為法。方中金銀花、蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花、甘草清熱解毒；大黃、豬苓、車前子、牛膝利水濕；茯苓、生薏苡仁、陳皮顧護脾胃；當歸尾、赤芍、紅花活血，不僅能提高清熱解毒藥物的效能，還能增強利水藥物的作用。筆者認為抗生素性寒涼，丹毒治療過用抗生素造成寒濕凝滯，治以溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、健脾利濕。方中肉桂、桂枝溫經(jīng)散寒，桃仁、紅花、赤芍、當歸、生黃芪、黨參、雞血藤益氣活血；茯苓、白術(shù)、牛膝健脾利濕。

金黃膏（散）是中醫(yī)外科治療一切陽瘡的常用外用方劑。其中大黃、甘草有清熱解毒之功效；黃柏重在清熱利濕；膽南星、陳皮、蒼術(shù)則有燥濕化痰的作用；姜黃、厚樸有活血通絡(luò)、行氣止痛之功效；白芷、天花粉則有消腫排膿之功效；以上諸藥配伍、共奏清熱除濕、散瘀化痰、止痛消腫之功。以金黃散制成酊劑，在藥物發(fā)揮作用的同時，酒精揮發(fā)能帶走部分熱量，給邪出路，減輕紅腫熱痛。此外，金黃酊在應(yīng)用過程中過敏反應(yīng)率低、透皮性好，無膏劑透氣性差、透皮性差、過敏反應(yīng)率高等不足。對于紅腫熱痛甚至延及大腿以致腹股溝淋巴結(jié)腫大者，可聯(lián)合芒硝裝入紗袋中箍圍消腫。芒硝，咸、苦、寒，歸胃、大腸經(jīng)，功能瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫。共奏解毒消腫的功用。

本觀察表明，采用金黃酊箍圍消腫結(jié)合中藥內(nèi)服治療下肢丹毒，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂紗布濕敷，值得深入研究。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：41.