王定菊

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

人體內(nèi)一次性攝入過量的酒精或酒類飲料，導(dǎo)致身體中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮變?yōu)橐种频臓顟B(tài)，統(tǒng)稱為急性酒精中毒［1］。重度酒精中毒時(shí)，延髓、運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到明顯抑制，在伴有基礎(chǔ)疾病的情況下，容易發(fā)生多種危重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭、呼吸麻痹而死亡。筆者結(jié)合中醫(yī)特色，在護(hù)理重度急性酒精中毒方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

急性酒精中毒就診時(shí)病史較為明確，容易得出第一診斷，但是伴有高危因素者需要特別注意，如初次、大量飲用高濃度酒者、情感因素刺激下有自殺傾向者、同時(shí)飲用多種不同濃度酒類，以及伴有肝病、消化道潰瘍、心臟病等的患者。急性酒精中毒尤其是重度者，常見的嚴(yán)重并發(fā)癥包括嘔吐導(dǎo)致的吸入性肺炎或窒息、急性糜爛性出血性胃炎、上消化道大出血等，以及嘔吐所致電解質(zhì)紊亂如低血鉀等，心肌損害，低血糖綜合征，腦血管意外，急性胰腺炎，酒后跌撲所致嚴(yán)重外傷等。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 分級(jí)護(hù)理 根據(jù)急性酒精中毒臨床分級(jí)［2］并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將患者分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)為患者超量飲酒，處于昏睡期但未合并外傷，無(wú)并發(fā)癥；Ⅱ級(jí)為患者處于昏睡期，且合并外傷；Ⅲ級(jí)為患者處于昏睡期，有明確既往史如肝、腎功能不全，心腦血管意外等，潛在并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯異常；Ⅳ級(jí)為生命體征不穩(wěn)，如休克、吸入性肺炎所致呼吸衰竭、心肌損害所致心律失常等。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）安全護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，專人守護(hù)，加設(shè)床檔，注意保暖，取舒適體位。禁止用熱水袋、電熱毯加溫，以免燙傷，以及皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官的血流集中至體表，從而減少重要器官的血流量，必要時(shí)制動(dòng)。（2）監(jiān)護(hù)及檢查：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、心電及血氧飽和度，輔助檢查包括電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、肝腎功能，有外傷者行內(nèi)臟B超、頭顱CT，懷疑吸入性肺炎者行胸片或胸部CT。（3）保持呼吸道通暢，防止窒息，及時(shí)清除嘔吐物和痰液，取仰臥位、將頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧，一般氧流量2 L/min。做好氣管插管、氣管切開的準(zhǔn)備，對(duì)于窒息者及時(shí)給予氣管插管或氣管切開。（4）減少乙醇的吸收：洗胃并及時(shí)建立靜脈通路，使用納洛酮0.4～0.8 mg靜脈注射，每隔1小時(shí)再靜脈注射0.4 mg直至患者清醒；根據(jù)輔助檢查結(jié)果及時(shí)給予護(hù)肝及胃黏膜保護(hù)劑、能量合劑、極化液等對(duì)癥治療。（5）根據(jù)護(hù)理分級(jí)，Ⅰ級(jí)者嚴(yán)密觀察，向患者家屬告知危險(xiǎn)因素與搶救措施，并簽署知情同意書；Ⅱ級(jí)者及時(shí)通知外科會(huì)診；Ⅲ級(jí)者做好急救準(zhǔn)備，充分完善輔助檢查；Ⅳ級(jí)者隨時(shí)轉(zhuǎn)ICU治療。

2.3 中醫(yī)護(hù)理 根據(jù)患者表現(xiàn)進(jìn)行初步體質(zhì)分類，一般分陽(yáng)虛、陽(yáng)亢、痰濕、血瘀、氣郁5類，有助于判斷病情、估計(jì)并發(fā)癥與評(píng)價(jià)預(yù)后；對(duì)于恢復(fù)階段的患者，可以進(jìn)行相應(yīng)的中藥治療及生活飲食調(diào)護(hù)。（1）飲食護(hù)理：飲食宜少渣、清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，以少量多餐為原則。（2）情志護(hù)理：幫助患者消除緊張、恐懼、自卑等不良情緒，使其保持情緒穩(wěn)定。（3）用藥護(hù)理：在上述體質(zhì)分類基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床癥狀與輔助檢查，針對(duì)性應(yīng)用中藥制劑。生脈注射液能減輕急性中毒反應(yīng)對(duì)肝臟的損害，減少或逆轉(zhuǎn)酒精過量對(duì)中樞神經(jīng)的抑制；葛根素注射液可改善微循環(huán)，促進(jìn)受損腦細(xì)胞的功能恢復(fù)；減少了體內(nèi)各種毒性物質(zhì)的蓄積，從而發(fā)揮促醒作用；醒腦靜注射液對(duì)各種病因引起的意識(shí)障礙具有顯著療效，可改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞，縮短昏迷時(shí)間。在輸液配置時(shí)要注意配伍禁忌，在輸液過程中要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好應(yīng)急處理。（4）健康教育：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)身體的危害以及對(duì)家庭和社會(huì)的不良影響，改變不良習(xí)慣，不勸酒，特別是有慢性疾病的人群一定要戒酒。

急性酒精中毒在保證患者安全、保持呼吸道通暢的情況下，應(yīng)盡快洗胃，減少毒物的吸收，應(yīng)用藥物減少對(duì)肝臟的損害，減少并發(fā)癥，還應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，促使其建立健康生活方式。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：950.

［2］ 王美穎，林飛英，王肖.分級(jí)護(hù)理在急性酒精中毒患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（5）：667-670.