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        重度急性酒精中毒的中醫(yī)護(hù)理體會

        2012-01-25 10:40:59王定菊
        中國中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:級者酒精中毒吸入性

        王定菊

        (重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

        人體內(nèi)一次性攝入過量的酒精或酒類飲料,導(dǎo)致身體中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮變?yōu)橐种频臓顟B(tài),統(tǒng)稱為急性酒精中毒[1]。重度酒精中毒時,延髓、運動中樞和呼吸中樞受到明顯抑制,在伴有基礎(chǔ)疾病的情況下,容易發(fā)生多種危重并發(fā)癥,嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭、呼吸麻痹而死亡。筆者結(jié)合中醫(yī)特色,在護(hù)理重度急性酒精中毒方面積累了一些經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        急性酒精中毒就診時病史較為明確,容易得出第一診斷,但是伴有高危因素者需要特別注意,如初次、大量飲用高濃度酒者、情感因素刺激下有自殺傾向者、同時飲用多種不同濃度酒類,以及伴有肝病、消化道潰瘍、心臟病等的患者。急性酒精中毒尤其是重度者,常見的嚴(yán)重并發(fā)癥包括嘔吐導(dǎo)致的吸入性肺炎或窒息、急性糜爛性出血性胃炎、上消化道大出血等,以及嘔吐所致電解質(zhì)紊亂如低血鉀等,心肌損害,低血糖綜合征,腦血管意外,急性胰腺炎,酒后跌撲所致嚴(yán)重外傷等。

        2 護(hù)理要點

        2.1 分級護(hù)理 根據(jù)急性酒精中毒臨床分級[2]并結(jié)合臨床經(jīng)驗,將患者分為4級:Ⅰ級為患者超量飲酒,處于昏睡期但未合并外傷,無并發(fā)癥;Ⅱ級為患者處于昏睡期,且合并外傷;Ⅲ級為患者處于昏睡期,有明確既往史如肝、腎功能不全,心腦血管意外等,潛在并發(fā)癥,實驗室檢查指標(biāo)明顯異常;Ⅳ級為生命體征不穩(wěn),如休克、吸入性肺炎所致呼吸衰竭、心肌損害所致心律失常等。

        2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)安全護(hù)理:絕對臥床休息,專人守護(hù),加設(shè)床檔,注意保暖,取舒適體位。禁止用熱水袋、電熱毯加溫,以免燙傷,以及皮膚毛細(xì)血管擴張,使內(nèi)臟器官的血流集中至體表,從而減少重要器官的血流量,必要時制動。(2)監(jiān)護(hù)及檢查:監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、心電及血氧飽和度,輔助檢查包括電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、肝腎功能,有外傷者行內(nèi)臟B超、頭顱CT,懷疑吸入性肺炎者行胸片或胸部CT。(3)保持呼吸道通暢,防止窒息,及時清除嘔吐物和痰液,取仰臥位、將頭偏向一側(cè),持續(xù)低流量吸氧,一般氧流量2 L/min。做好氣管插管、氣管切開的準(zhǔn)備,對于窒息者及時給予氣管插管或氣管切開。(4)減少乙醇的吸收:洗胃并及時建立靜脈通路,使用納洛酮0.4~0.8 mg靜脈注射,每隔1小時再靜脈注射0.4 mg直至患者清醒;根據(jù)輔助檢查結(jié)果及時給予護(hù)肝及胃黏膜保護(hù)劑、能量合劑、極化液等對癥治療。(5)根據(jù)護(hù)理分級,Ⅰ級者嚴(yán)密觀察,向患者家屬告知危險因素與搶救措施,并簽署知情同意書;Ⅱ級者及時通知外科會診;Ⅲ級者做好急救準(zhǔn)備,充分完善輔助檢查;Ⅳ級者隨時轉(zhuǎn)ICU治療。

        2.3 中醫(yī)護(hù)理 根據(jù)患者表現(xiàn)進(jìn)行初步體質(zhì)分類,一般分陽虛、陽亢、痰濕、血瘀、氣郁5類,有助于判斷病情、估計并發(fā)癥與評價預(yù)后;對于恢復(fù)階段的患者,可以進(jìn)行相應(yīng)的中藥治療及生活飲食調(diào)護(hù)。(1)飲食護(hù)理:飲食宜少渣、清淡、富營養(yǎng)、易消化,以少量多餐為原則。(2)情志護(hù)理:幫助患者消除緊張、恐懼、自卑等不良情緒,使其保持情緒穩(wěn)定。(3)用藥護(hù)理:在上述體質(zhì)分類基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床癥狀與輔助檢查,針對性應(yīng)用中藥制劑。生脈注射液能減輕急性中毒反應(yīng)對肝臟的損害,減少或逆轉(zhuǎn)酒精過量對中樞神經(jīng)的抑制;葛根素注射液可改善微循環(huán),促進(jìn)受損腦細(xì)胞的功能恢復(fù);減少了體內(nèi)各種毒性物質(zhì)的蓄積,從而發(fā)揮促醒作用;醒腦靜注射液對各種病因引起的意識障礙具有顯著療效,可改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞,縮短昏迷時間。在輸液配置時要注意配伍禁忌,在輸液過程中要加強巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師并做好應(yīng)急處理。(4)健康教育:加強衛(wèi)生宣教,強調(diào)長期大量飲酒對身體的危害以及對家庭和社會的不良影響,改變不良習(xí)慣,不勸酒,特別是有慢性疾病的人群一定要戒酒。

        急性酒精中毒在保證患者安全、保持呼吸道通暢的情況下,應(yīng)盡快洗胃,減少毒物的吸收,應(yīng)用藥物減少對肝臟的損害,減少并發(fā)癥,還應(yīng)加強健康宣教,提高患者的自我保護(hù)意識,促使其建立健康生活方式。

        [1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:950.

        [2] 王美穎,林飛英,王肖.分級護(hù)理在急性酒精中毒患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(5):667-670.

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