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        淺談大黃的配伍應用

        2012-01-25 10:40:59
        中國中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:瀉下苦寒內(nèi)傷

        周 萍 李 燕

        (重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院,重慶 401331)

        大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖。其藥性苦寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng),具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功[1]。大黃的配伍在臨床上應用廣泛,療效顯著?,F(xiàn)將其配伍規(guī)律進行初步探討,為臨床應用提供有力的借鑒。

        1 大黃配伍芒硝治療熱結(jié)便秘

        便秘發(fā)病的原因歸納起來有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等。病機主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失司所致。大黃苦寒,歸大腸經(jīng),有瀉下攻積通便之功,《本草新編》云“大黃性甚速,走而不守,善蕩滌積滯,調(diào)中化食,通利水谷,推陳致新……”;芒硝咸寒歸胃腸,具有瀉下攻積、潤燥軟堅之功,《藥品化義》云“芒硝味咸軟堅,故能通燥結(jié)”。大黃與芒硝相須配伍,增強蕩滌胃腸實熱積滯,為陽明腑實證之要藥。如治劉某,男性,41歲。因陣發(fā)性腹痛、嘔吐1 d入院,診時訴有腹部脹滿,陣發(fā)性疼痛,痛而拒按,惡心,時嘔吐,不思飲食,小便短赤,大便3 d未解,體溫38℃,舌質(zhì)紅,苔黃干厚,脈弦數(shù)。證屬實熱積滯,內(nèi)結(jié)腸胃。治宜峻下熱結(jié)。藥用生大黃12 g(后下),厚樸 10 g,枳實 10 g,芒硝 9 g(烊化)。 先煎枳實、厚樸,后下大黃,芒硝溶服。每日1劑,水煎分2次服。隨癥加減,服藥6劑,癥狀消失。方中以大黃瀉熱通便,蕩滌腸胃,為君藥;芒硝助大黃瀉熱通便,并能軟堅潤燥,為臣藥;硝、黃相須,峻下熱結(jié)。積滯內(nèi)阻,則腑氣不通,氣機阻滯,故以厚樸、枳實行氣散結(jié),消痞除滿,助硝、黃推蕩積滯,共為佐使。四藥配合,具有速下實熱燥結(jié),以存陰救液之功。

        2 大黃配伍黃芩、梔子治療發(fā)熱

        發(fā)熱原因,分為外感、內(nèi)傷兩類。外感發(fā)熱,因感受六淫之邪及疫癘之氣所致;內(nèi)傷發(fā)熱,多由飲食勞倦或七情變化,導致陰陽失調(diào),氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實,見于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證;內(nèi)傷多虛,有陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、陽浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。臨床上以外感發(fā)熱為常見。大黃苦寒,有清熱瀉火、涼血解毒之功,《神農(nóng)本草經(jīng)》云“味苦,寒。主下瘀血、血閉、寒熱……”。黃芩苦寒,有清熱瀉火解毒之效;《本草經(jīng)疏》云“黃芩,其性清肅,所以除邪;味苦所以燥濕;陰寒所以勝熱,故主諸熱”。梔子苦寒清降,能清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩,為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥。大黃配伍黃芩、梔子增強清熱瀉火、涼血解毒之功。如治李某,男性,40歲?;剂餍行愿忻? d,經(jīng)服“桑菊飲”后,咳嗽減輕,但發(fā)熱、咽痛加重。刻診:發(fā)熱,體溫38.5℃,口渴飲冷,胸膈煩熱,面赤唇焦,咽喉紅腫疼痛,小便短赤,大便3 d未解,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。證屬熱郁胸膈,兼有積滯內(nèi)停。治宜瀉火通便,清上泄下。藥用連翹5 g,山梔子 10 g,薄荷 12 g,黃芩 10 g,竹葉 9 g,熟大黃 10 g,芒硝 9 g,甘草9 g,白蜜少許。每日1劑,水煎分2次服。隨癥加減,服藥8劑,癥狀消失。方中以連翹清熱解毒為主,配黃芩、竹葉清肺胃之郁熱;山梔通瀉三焦之火,利小便導熱從小便而去;薄荷清熱透邪,使邪熱從肌表而散;用大黃、芒硝釜底抽薪,徹上中二焦之熱從大便而解,即起到“以瀉代清”的作用,配以甘草、白蜜,既能緩和硝、黃峻瀉之力,又可助硝、黃以推導之功。諸藥合用,清上與瀉下并行,但瀉下是為清泄郁熱而設(shè)。

        3 大黃配伍茵陳、梔子治療濕熱黃疸

        黃疸的病因有外感和內(nèi)傷兩個方面,外感多屬濕熱疫毒所致,內(nèi)傷常與飲食、勞倦、病后有關(guān)。黃疸的病機關(guān)鍵是濕,由于濕邪困遏脾胃,壅塞肝膽,疏泄失常,膽汁泛溢而發(fā)生黃疸。外感濕熱內(nèi)蘊所致的黃疸最為多見,癥見目黃身黃,色澤鮮明,或見發(fā)熱,口渴,心中懊憂,身倦無力,脘腹脹滿,食少納呆,厭惡油膩,惡心嘔吐,小溲深黃或短赤,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈滑數(shù)。大黃具有瀉下通便、導濕熱外出之功,《本草綱目》云“主治下痢亦白,里急腹痛,小便淋瀝,實熱燥結(jié),潮熱譫語,黃疸,諸火瘡”。茵陳具有清熱利濕、退黃之功,《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主風濕寒熱邪氣,熱結(jié)黃疸”;藥理研究證明茵陳有顯著的保肝作用,對甲、乙型肝炎,黃疸型肝炎,有顯著的療效。梔子苦寒,有清利下焦肝膽濕熱之功效;《本草通玄》云“仲景多用梔子茵陳,取其利小便而蠲濕熱也”,《本草正》云“梔子,若用佐使,治有不同:加茵陳除濕熱疸黃”。大黃配伍茵陳、梔子增強其清熱利濕退黃之功,組成治療濕熱黃疸的重要藥對。如治王某,男性,32歲,工人。患者1周前全身不適,初起發(fā)冷發(fā)熱,曾服治感冒中成藥而發(fā)熱減輕,但仍食欲不振,惡心欲吐,厭油膩,神疲無力,皮膚發(fā)黃,小便黃赤如茶水,大便正常,右脅下疼痛,腹部脹滿,經(jīng)某區(qū)醫(yī)院診斷為急性黃疸性肝炎。診時面目及全身皮膚黃染,黃色鮮明,舌苔膩,脈滑數(shù)。證屬濕熱蘊結(jié)肝膽。治宜清熱,利濕,退黃。藥用茵陳45 g,山梔子9 g,大黃9 g,茯苓15 g,板藍根30 g。每日1劑,水煎分2次服。隨癥加減,服藥40劑,癥狀消失。方中重用茵陳為君藥,以其最善清利濕熱,退黃疸;以梔子為臣,通利三焦,導濕熱下行,而從小便排出;以大黃為佐,瀉熱逐瘀,通利大便,亦能利膽退黃。加板蘭根、茯苓,意在加強清熱解毒、利水滲濕之效。諸藥合用,使熱清濕去,黃疸自退。

        [1] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:181.

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