趙廣剛

（遼寧省遼西新康監(jiān)獄外二科，遼寧 遼西 122500）

前交叉韌帶撕脫骨折采用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定，不僅可以達(dá)到切開手術(shù)，使關(guān)節(jié)達(dá)到解剖復(fù)位，生物有效固定的目的，還可以避免使關(guān)節(jié)周圍軟組織再損傷，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并且已逐漸取代傳統(tǒng)的切開手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組8例，其中男6例，女2例，年齡18～50歲，平均32歲，騎自行車摔傷4例，車撞傷4例，傷后關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動受限，本組均不合并半月板損傷，經(jīng)攝片前交叉韌帶止點撕脫骨折。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

入院后給予石膏托固定，抬高患肢給予消腫藥物，手術(shù)時間傷后1周，因為時間太短，關(guān)節(jié)腫脹，不利于鏡下操作，時間太長，不利于骨塊復(fù)位。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，使用止血帶，采用標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)，前外側(cè)入路，選擇30度關(guān)節(jié)鏡，首先進(jìn)行沖洗，將每個間室沖洗變清為止，然后清除凝血塊，同時檢查是否合并半月板損傷，如合并半月板損傷，則給予相應(yīng)處理，前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)操作器械，應(yīng)用刨削器、小刮匙，清除骨塊周邊及骨滑膜及凝血塊，切除防礙操作視野的髖下脂肪墊，用小刮匙或探鉤輔助下復(fù)位，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5cm，關(guān)節(jié)線下4cm處采取一縱行切口，完全暴露脛前皮質(zhì)，屈膝90度，經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路按裝前交叉韌脛骨導(dǎo)向器，如果骨塊較大，則導(dǎo)向器關(guān)節(jié)內(nèi)端分別定位于韌帶兩端的骨塊上，如骨塊較小，則定位于骨塊邊緣，導(dǎo)向器外端相距0.5～1.0cm，便于固定，然后采用1.0mm直徑克氏針分別鉆孔，應(yīng)用0.3mm直徑鋼絲對折并從外孔穿入，經(jīng)過韌帶從另一孔穿出。（如穿不順利，則應(yīng)用18號硬膜外套管輔助）關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，應(yīng)用小刮匙背部或探鉤在助手強(qiáng)力后推脛骨近端同時下壓骨折塊，另一助手拉緊鋼絲并固定，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下伸屈，膝關(guān)節(jié)及抽屜試驗時，骨塊無上撬無旋轉(zhuǎn)，沖洗關(guān)節(jié)腔，常規(guī)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入25mL玻璃酸鈉，撬無旋轉(zhuǎn)，沖洗關(guān)節(jié)腔，常規(guī)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入25mg玻璃酸鈉。

1.4 術(shù)后處理

膝關(guān)節(jié)石膏托固定，術(shù)后即股四頭肌等長功能鍛煉，2周改卡盤支具固定，并開始非負(fù)重膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

8例均隨訪，隨訪時間為3～18個月，平均9個月，12周復(fù)診膝關(guān)節(jié)活動均正常，X線顯示全部解剖復(fù)位并骨性愈合。

3 討 論

3.1 ①鋼絲穿過前交叉韌帶時，應(yīng)斜行穿經(jīng)韌帶基部中心區(qū)，如此固定強(qiáng)度大，不易撕脫。②拉緊鋼絲固定前助手應(yīng)強(qiáng)力作后抽屈試驗，并且用小刮匙背或探鉤向下擠壓骨塊，以防松馳。

3.2 它優(yōu)于傳統(tǒng)切開手術(shù)，有以下特點。

①關(guān)節(jié)鏡下，可檢查半月板并可同時給予處理。②對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞不大，創(chuàng)傷反應(yīng)輕，康復(fù)快不易粘連。③對周圍皮膚條件依賴性小，切口小，恢復(fù)快。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下治療前交叉韌帶撕脫骨折是較為理想選擇。