邵 江，宋曉軍，任華亮，盧 勇，曾 嶸，陳 余，劉 暴，鄭月宏

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院血管外科，北京 100730

臨時(shí)濾器的支撐桿可以適應(yīng)心房段的生理彎曲而彎曲，但增加了濾器移位的可能性，臨時(shí)濾器移位至右心房是罕見的并發(fā)癥。對于攔截大塊血栓或本身血栓形成、血栓機(jī)化導(dǎo)致難以拔除，臨時(shí)濾器的應(yīng)用仍存在缺點(diǎn)。北京協(xié)和醫(yī)院于2009年3月20日收治1例腔靜脈臨時(shí)濾器罕見移位患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

患者，男，39歲，因下腔靜脈臨時(shí)濾器植入術(shù)后10周于2009年3月20日收入我院?；颊?0周前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹，皮膚張力高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為左下肢深靜脈急性血栓形成，局麻下行經(jīng)右頸內(nèi)靜脈下腔靜脈臨時(shí)濾器 (TempofilterⅡ，B.Braun，Germany)植入術(shù)，同時(shí)行左髂靜脈插管溶栓、球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后1 d患者突發(fā)胸悶氣短、呼吸困難，不能平臥，伴喘憋、心悸，急診行胸片、計(jì)算機(jī)斷層掃描肺動脈造影檢查示臨時(shí)濾器移位至右心房，右肺動脈中央型栓塞。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院顧慮患者長期抗凝的依從性沒有選擇永久濾器，與家屬溝通后急診更換新的臨時(shí)濾器 (TempofilterⅡ，B.Braun，Germany)并行溶栓、抗凝治療。2周前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬行下腔靜脈臨時(shí)濾器拔除術(shù)，造影提示濾器周圍血栓形成，為行下腔靜脈臨時(shí)濾器取出收入我院。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝腎功能、凝血功能正常，同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、血沉、抗凝血酶Ⅲ、蛋白S、蛋白C、腫瘤標(biāo)記物均正常。復(fù)查計(jì)算機(jī)斷層掃描靜脈造影提示下腔靜脈直徑偏細(xì)，濾器頭端張開不全，濾器上下方下腔靜脈及雙髂靜脈未顯影，左肺多發(fā)肺栓塞。動脈造影提示下腔靜脈臨時(shí)濾器周圍及上方可見充盈缺損，雙髂靜脈閉塞。遂在我院全麻下行開腹手術(shù):下腔靜脈切開后，經(jīng)腹部逆行將下腔靜脈臨時(shí)濾器拔除，術(shù)中證實(shí)下腔靜脈陳舊血栓包裹臨時(shí)濾器，將下腔靜脈內(nèi)血栓一起取出。術(shù)后予以肝素持續(xù)泵入抗凝治療，維持部分凝血酶原時(shí)間50～60 s，患者恢復(fù)順利出院，長期口服華法令，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2.0～3.0。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查計(jì)算機(jī)斷層掃描靜脈造影提示下腔靜脈、雙下肢深靜脈通暢，患者不伴雙下肢腫脹、胸悶、憋氣等癥狀?；颊吣壳半S診24個(gè)月，腔靜脈通暢，未述其它異常。

討 論

下腔靜脈臨時(shí)濾器可以有效攔截血栓，攔截率可達(dá)到23.3%，但臨時(shí)濾器移位至心房是少見而危險(xiǎn)的并發(fā)癥。Lorch等［1］報(bào)道移位發(fā)生率為4.8%，Miyahara等［2］報(bào)道濾器移位超過1個(gè)椎體的發(fā)生率為12.1%，Bovyn等［3］發(fā)現(xiàn)臨時(shí)濾器向上移位不超過6 cm的發(fā)生率為7.7%(8/104)。而濾器移位至右心房更為罕見，目前僅有3例報(bào)道，患者均出現(xiàn)肺栓塞癥狀。臨時(shí)濾器攔住血栓或血栓形成的處理需要慎重，其手段包括延長留置時(shí)間、更換為永久濾器、抗凝、溶栓治療等。對于不能有效溶解血栓、血栓機(jī)化嚴(yán)重、濾器分支穿入分支靜脈或靜脈壁，順行拔除有造成致命性肺栓塞、下腔靜脈血管壁撕裂可能，在此情況下外科手術(shù)應(yīng)是適當(dāng)?shù)倪x擇。

［1］Lorch H，Dallmann A，Zwaan M，et al.Efficacy of permanent and retrievable vena cava filters:experimental studies and evaluation of a new device ［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2002，25(3):193-199.

［2］Miyahara T，Miyata T，Shigematsu K，et al.Clinical outcome and complications of temporary inferior vena cava filter placement［J］.J Vasc Surg，2006，44(3):620-624.

［3］Bovyn G，Ricco JB，Reynaud P，et al.Long-duration temporary vena cava filter:a prospective 104-case multicenter study［J］.J Vasc Surg，2006，43(6):1222-1229.