劉 云，都定元，胡 旭，夏道奎，向小勇，黃 春，周繼紅，蔣建新

1三峽大學第一臨床醫(yī)學院胸心外科，湖北宜昌 443003 2重慶市急救醫(yī)療中心，重慶 400014 3重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸心外科，重慶 400016 4第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所創(chuàng)傷、燒傷、復合傷國家重點實驗室第四研究室，重慶 400042

·論著·

中國三峽地區(qū)嚴重胸部創(chuàng)傷的流行趨勢及死亡相關因素

劉 云1，都定元2，胡 旭1，夏道奎1，向小勇3，黃 春3，周繼紅4，蔣建新4

1三峽大學第一臨床醫(yī)學院胸心外科，湖北宜昌 4430032重慶市急救醫(yī)療中心，重慶 4000143重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸心外科，重慶 4000164第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所創(chuàng)傷、燒傷、復合傷國家重點實驗室第四研究室，重慶 400042

目的探討中國三峽地區(qū)嚴重胸部創(chuàng)傷(SCT)的流行病學特征及臨床特點，分析影響SCT病死率的危險因素。方法收集重慶市急救醫(yī)療中心、三峽大學第一臨床醫(yī)學院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院及第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院1990年1月至2009年12月救治的SCT患者的臨床資料，建立創(chuàng)傷信息數(shù)據(jù)庫，分析SCT流行病學特征，并通過定群多因素研究，對15項可能的危險因素進行多變量Logistic回歸分析。結果與2000年前比較，2000年后的鈍性傷構成比(68.5%比74.7%，P=0.006)、銳器傷構成比(12.2%比15.9%，P=0.039)明顯升高；院前時間明顯縮短[(3.45±2.38)h比(2.20±4.39)h，P<0.01]，轉院率明顯增高(32.39%比36.80%，P=0.01)；胸簡明損傷定級標準(AIS)(3.56±0.71比3.43±0.58，P<0.01)、修正創(chuàng)傷評分(RTS)(7.14±2.18比6.93±1.07，P<0.01)明顯增高，肺部感染(12.63±4.79比17.16±6.41，P=0.019)及創(chuàng)傷失血性休克(2.4±0.75比3.4±1.34，P=0.008)治療效果也顯著提高；首要致死原因為低血容量休克(59.41%)。影響SCT病死率的最終獨立危險因素為失血性休克(B=1.710，OR=1.291，P=0.001)、多器官功能障礙綜合征(MODS)(B=3.453，OR=1.028，P<0.001)、肺部感染(B=2.396，OR=10.941，P<0.001)、腹腔臟器損傷(B=1.542，OR=1.210，P=0.005)、胸AIS值≥4(B=0.487，OR=1.622，P<0.001)；影響SCT病死率的保護因素為年齡<60 歲(B=-0.035，OR=0.962，P=0.01)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)值≥12(B=-0.635，OR=0.320，P=0.014)。結論2000年后收治的SCT總體傷勢更為嚴重，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，SCT救治水平明顯提高。年齡、并發(fā)癥、胸AIS值和GCS準確評估是影響SCT救治結局的獨立因素。

胸部創(chuàng)傷；流行病學特征；危險因素；中國三峽地區(qū)

ActaAcadMedSin，2012,34(6)：567-572

嚴重胸部創(chuàng)傷(severe chest trauma, SCT)是指創(chuàng)傷引起胸部及其內重要臟器嚴重損傷，導致呼吸、循環(huán)功能障礙，如不及時進行有效的處理，可造成嚴重后果。SCT包括心臟大血管損傷，嚴重肺裂傷，氣管、支氣管損傷，食管破裂，連枷胸，穿透性肺門損傷等，是創(chuàng)傷致死的重要原因之一[1]。近年來，創(chuàng)傷流行病學在某些國家或地區(qū)已經(jīng)發(fā)生了顯著變化[2-3]，國內在SCT流行病學特征及影響SCT病死率的危險因素方面缺乏深刻的研究。本研究回顧性分析了1834例SCT患者的資料，總結了SCT的流行病學特征和救治效果，分析了影響SCT病死率的相關因素。

資料和方法

資料來源收集重慶市急救醫(yī)療中心、三峽大學第一臨床醫(yī)學院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院及第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院1990年1月至2009年12月救治的SCT患者的臨床資料，建立創(chuàng)傷信息數(shù)據(jù)庫。入選標準：(1)致病的唯一因素為創(chuàng)傷；(2)胸簡明損傷定級標準(abbreviated injury scale，AIS)≥3分且損傷嚴重度評分(injury severity score，ISS)≥16分；(3)傷后48 h內入院救治。排除標準：(1)爆震傷合并有毒氣體吸入；(2)合并溺水；(3)有心血管病和慢性肝腎功能不全病史；(4)合并藥物中毒、氧中毒；(5)原有肺部感染治療未愈或長期慢性肺部疾病史。多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)診斷參照王今達等[4]的標準，器官功能評分參照Marshall等[5]的方法；創(chuàng)傷嚴重程度評分依據(jù)簡明損傷定級標準(2005版)[6]進行評分。

方法將重慶市急救醫(yī)療中心、三峽大學第一臨床醫(yī)學院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院及第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院1990年1月至2009年12月救治的SCT患者(入院時已死亡的患者除外)按時間分為2000年前組(1990年1月至1999年12月，n=565)和2000年后組(2000年1月至2009年12月，n=1269)。

選擇2006年1月至2009年4月重慶市急救醫(yī)療中心、三峽大學第一臨床醫(yī)學院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院及第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院收治的SCT患者777例(包含入院時已死亡的患者)，依據(jù)以往研究中得出的傳統(tǒng)SCT病死率可能相關危險因素 (計15項)[7-8]分別進行計數(shù)和賦值：年齡、性別、受傷原因、多發(fā)傷、血氣胸、失血性休克、MODS、急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)/呼衰、肺部感染、合并嚴重腦外傷、腹腔臟器損傷、心包積液或填塞、胸AIS 值、格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，GCS)值、ISS值≥20。建立創(chuàng)傷信息數(shù)據(jù)庫，分析中國三峽地區(qū)SCT流行病學特征。通過定群多因素研究，對15項可能影響SCT病死率的危險因素進行多變量Logistic回歸分析。

統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，可能影響SCT病死率的多項相關因素進行多因素逐步Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

致傷機制與損傷原因比較2000年前組的鈍性傷是穿透傷的2.1倍，2000年后組為2.9倍，2000年后組鈍性傷的構成明顯高于2000年前組(74.7%比68.5%，χ2=7.60，P=0.006)，損傷原因依次為車禍傷、跌/墜傷、銳器傷、鈍器傷；2000年后組銳器傷構成比明顯高于2000前組(15.9%比12.2%，χ2=4.32，P=0.039)。

院前時間與轉院率比較2000年后組的院前時間為(2.20±4.39)h，明顯短于2000年前組的(3.45±2.38)h，(t=4.22，P<0.01)；轉院率為36.80%，明顯高于2000年前組的32.39%(χ2=6.61，P=0.01)。

胸AIS、ISS、RTS及GCS比較2000年后組的胸AIS和RTS評分分別為3.56±0.71和7.14±2.18，明顯高于2000年前組的3.43±0.58(t=0.49，P<0.01)和6.93±1.07(t=15.93，P<0.01)；兩組在ISS(25.82±10.31比25.99±9.18；t=0.326，P=0.744)和GCS(13.15±3.22比13.41±2.71；t=1.738，P=0.075)方面差異無統(tǒng)計學意義。

器官解剖損傷情況比較2000年后組嚴重心臟大血管損傷、嚴重胸腹聯(lián)合傷及合并嚴重腦外傷例數(shù)和年平均例數(shù)分別為22和2.2±0.6、217和21.7 ±1.7及413和41.3±5.5，明顯高于2000年前組的13和1.3±0.5(t=3.58,P=0.002)、90和9.0±0.9(t=20.63,P<0.01)及185和18.5±2.9(t=11.55,P<0.01)；其各自占同期胸傷構成比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.21，P=0.535)。

主要并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生、持續(xù)時間的比較2000年前組嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為55.58% (314/565)，高于2000年后組的53.03% (673/1269)，但差異無統(tǒng)計學意義 (53.03%比55.58%，χ2=0.92，P=0.338)；2000年后肺部感染及創(chuàng)傷失血性休克治療效果有顯著性提高，治療時間明顯縮短[(12.63±4.79)d比(17.16±6.41)d，t=2.5，P=0.019]；(2.4±0.75)h比(3.4±1.34)h，t=2.8，P=0.008]。此外，兩組在肺不張[(17.73±10.91)d比(20.47±13.79)d；t=0.63，P=0.534]、ARDS/呼衰[(2.47±2.44)h比(3.75±2.30)h；t=1.39，P=0.177]、MODS[(9.36±2.38)d比(10.22±4.79)d；t=0.6，P=0.556]的治療時間方面差異無統(tǒng)計學意義。

救治結局2000年后組SCT病死率為4.8%(61/1269)，明顯低于2000前組的7.1%(40/565)(χ2=3.92，P=0.049)；2000年后組的平均住院時間為(42.90±52.36)d，與2000年前組的(48.00±58.97)d差異無統(tǒng)計學意義(t=1.94，P=0.063)。

影響SCT病死率的單因素分析結果單因素分析結果顯示，年齡(χ2=5.461，P=0.019)、多發(fā)傷(χ2=4.429，P=0.035)、失血性休克(χ2=100.998，P<0.001)、MODS(χ2=63.616，P<0.001)、ARDS/呼衰(χ2=56.561，P<0.001)、肺部感染(χ2=5.680，P=0.017)、合并嚴重腦外傷(χ2=31.657，P<0.001)、腹腔臟器損傷(χ2=17.738，P<0.001)、心包積液或填塞(χ2=13.380，P<0.001)、GCS值(t=14.797，P<0.001)、胸AIS值(t=11.583，P<0.001)、ISS值(t=7.919，P<0.001)是影響SCT死亡率的因素。生存組和死亡組在GCS值(14.21±2.23比6.71±3.80;t=14.797，P<0.01)、胸AIS評分(3.31±0.636比4.71±0.899;t=11.583，P=0.043)和ISS評分(17.55±9.757比39.71±21.12;t=7.919，P<0.01)方面差異有統(tǒng)計學意義。死亡組中，ISS值≥20患者的比例為87.93%，ISS值≥20的病死率高達18.96%(51/269)，明顯高于ISS值<20組的病死率(P<0.001)，且ISS分值越高，病死率越高(表1)。

影響SCT病死率的相關因素將單因素分析中有顯著性意義的12個因素經(jīng)多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡<60歲、失血性休克、MODS、肺部感染、腹腔臟器損傷、GCS值、胸AIS值為SCT病死率的影響因素，其中，保護因素為年齡<60歲(B=-0.035，OR=0.962，P=0.01)和GCS值≥12(B=-0.635，OR=0.530，P=0.014)，獨立危險因素為失血性休克(B=1.710，OR=1.291，P=0.001)、MODS(B=3.453，OR=1.028，P<0.001)、肺部感染(B=2.396，OR=10.941，P<0.001)、腹腔臟器損傷(B=1.542，OR=1.210，P=0.005)和胸AIS值≥4(B=0.487，OR=1.622，P<0.001)。與SCT病死率相關因素的Logistic回歸方程(數(shù)學模型)為:logit(P)=2.347-0.035×1+1.710×6+3.453×7+2.396×9+1.542×11-0.635×13+0.487×14。

討 論

自20世紀90年代以來，隨著我國交通運輸業(yè)的迅速發(fā)展，創(chuàng)傷已經(jīng)成我國住院病因的首位[7]，胸部創(chuàng)傷也在日益增加，重傷和多發(fā)傷是胸部創(chuàng)傷的重要特點，成為僅次于顱腦損傷的重要死亡原因[8]。近年來，創(chuàng)傷流行病學特征在一些國家或地區(qū)發(fā)生了顯著變化，美國交通事故所致的鈍性胸外傷有所下降，但SCT明顯增加[3-5]。

從損傷機制看，2000年前后鈍性傷構成比分別為68.5%和74.7%，平均72.8%[根據(jù)中國人創(chuàng)傷信息數(shù)據(jù)庫的資料，我國九個省(自治區(qū)、直轄市)的24家Ⅱ～Ⅲ級醫(yī)院近10年收治的16540例SCT患者，鈍性胸傷約占72%，穿透性胸傷約占28%][9]；從致傷原因分析，2000年前后交通傷構成比分別為58.94%和54.37%，跌/墜傷構成比為19.29%和20.49%,為損傷原因的前兩位。與2000年前相比較，2000年后期收治的SCT有以下特點：(1) SCT傷員受傷至入院時間明顯縮短，高速公路建設以及城鄉(xiāng)交通條件的改善促進了創(chuàng)傷急救體系的救治效率提高;(2)轉院率提高，與交通和經(jīng)濟條件的改善有關，使更多的嚴重胸傷能夠進入城市大型綜合醫(yī)院得到確定性救治;(3)總體傷勢更為嚴重，表現(xiàn)為院前時間短，入院時傷員GCS更低，胸AIS和ISS更高，重傷病例發(fā)生例數(shù)明顯增高。

SCT的病情多較危重，傷情進展迅速，不允許進行耗時的輔助檢查，胸腹腔穿刺為簡便有效迅速的診斷方法，結合損傷機制分析、準確的傷情評分、快速體檢傷員，迅速作出是否需要進行緊急手術的基本判斷。如果傷后血流動力學不穩(wěn)定、胸腹腔穿刺陽性即有剖胸腹探查指征。根據(jù)患者的呼吸狀況和胸部體征及相關輔助檢查結果，完成緊急氣管插管、放置胸腔閉式引流或縱隔減壓是簡單有效的救治方法。在進行限制性液體復蘇抗休克的同時，積極準確的外科確定性處理是維持循環(huán)功能的關鍵。對于嚴重的心臟大血管損傷必要時可在體外循環(huán)的支持下行剖胸腹探查，主動脈腔內支架移植術是救治胸主動脈損傷的一項新興技術，使得一些病情危重或難以承受全麻和開胸手術者獲得挽救生命的機遇[10]。心臟外傷以銳器傷居多，是胸部創(chuàng)傷中的危急重癥，可分為創(chuàng)傷失血性休克和心臟壓塞兩型，

表 1 ISS值與病死率的關系

ISS：損傷嚴重度評分；與ISS<20比較，aP<0.001

ISS：Injury severity score；aP<0.001 compared with ISS<20

迅速開胸手術是惟一有效的治療手段，現(xiàn)不再強調先行心包穿刺術，以免延誤搶救時間[11]，尤其對生命體征極弱且高度懷疑心臟壓塞的傷者應急診室開胸手術，能提高搶救成功率[12]。連枷胸治療重點之一是固定浮動胸壁，關于固定浮動胸壁的方法中，棉墊加壓包扎、膠布固定、彈力胸帶固定因限制呼吸明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生率，已被淘汰，面積不大可以選用肋骨護板，而記憶合金肋骨環(huán)抱接骨器糾正較大面積的胸壁軟化、恢復胸廓形態(tài)，治療效果較滿意[13]。SCT患者多伴有重要臟器的嚴重損傷，傷情較復雜，多需復雜的內外科處理，并發(fā)癥十分多見。本組研究提示并發(fā)癥按發(fā)生時間排序為血氣胸、創(chuàng)傷性休克、ARDS/呼衰、應激性潰瘍、肺不張、MODS、肺部感染等；按持續(xù)時間長短依次為創(chuàng)傷性休克、ARDS/呼衰、應激性潰瘍、MODS、肺部感染、肺不張。

SCT病死率各地報道不同(4%～10%)，與統(tǒng)計的病例數(shù)量或診斷標準不盡相同有關[1]。本研究病死率為7.46%，與文獻報道相近。有學者報道SCT住院死亡原因依次是創(chuàng)傷性失血性休克、呼吸衰竭和MODS[3]。本研究同樣提示，失血性休克是影響SCT病死率的重要獨立因素。休克發(fā)生時微循環(huán)障礙嚴重，交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的興奮、血栓素、血管緊張素Ⅱ、白三烯內物質增多均促進血管的收縮，導致細胞缺氧和組織低灌流，ATP生成明顯減少，電解質紊亂、酸堿平衡失調，導致重要臟器和細胞功能紊亂；休克進入難治期時，彌散性血管內凝血、重要臟器功能衰竭、MODS的發(fā)生，嚴重威脅患者生命。SCT時各種炎癥細胞在炎癥細胞趨化因子的作用下聚集于肺、黏附在肺泡毛細血管內皮上，釋放大量氧自由基、炎性介質和蛋白酶等損傷肺泡上皮細胞及毛細血管內皮細胞[14]，導致免疫功能降低，容易引起肺、胸腔的感染，肺內炎癥細胞主導的肺內炎癥反應失控引起肺泡毛細血管內膜損傷加重，導致其通透性進一步增高，最終發(fā)展為肺水腫；根據(jù)美國胸科學會、危重病學會的相關研究，機體的全身炎癥反應一旦啟動，不需要依賴其原發(fā)因素，而循自身規(guī)律迅速發(fā)展和不斷放大，引發(fā)由SIRS→ALI→ARDS→MODS的過程[15]。雖然本組Logistic多因素分析中沒有提示ARDS是影響SCT病死率的獨立危險因素，但ARDS與肺部感染、MODS的發(fā)生密切相關，仍然不可忽視其對SCT死亡率的作用。積極治療預防ARDS的發(fā)生發(fā)展，可以有效控制影響SCT病死率的獨立危險因素MODS、肺部感染的發(fā)生率。腹腔臟器損傷診斷相對比較困難，容易漏診，特別是閉合性腹部損傷的患者，常常因為早期體征不明顯，早期的影像學檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)、血流動力學變化不大而忽視，最后出現(xiàn)不可逆轉的休克、彌散性血管內凝血而死亡。腹腔臟器損傷也是影響SCT救治結局的重要因素。本研究還發(fā)現(xiàn)年齡<60歲是影響SCT病死率的保護因素，提示年齡亦是影響SCT預后的重要因素。年齡≥60歲的老年人體質弱，多合并有慢性病。重要臟器功能趨于衰退，對創(chuàng)傷的承受能力差，肺活量降低。SCT使肺和胸廓的順應性進一步下降，從而使潮氣量和肺泡有效通氣量明顯減少，氣體彌散發(fā)生嚴重障礙，導致急性呼吸衰竭發(fā)生，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。

此外本組資料還顯示，SCT死亡組GCS評分低于存活組，胸AIS、ISS評分均高于存活組；死亡組中，ISS值≥20的患者占死亡總數(shù)的87.93%。ISS值≥20的病死率高達18.96%，而ISS值<20的病死率僅1.38%，ISS分值越高，病死率越高，與國內外學者報道相同[16]。不同于傳統(tǒng)研究的是，ISS值≥20并非影響SCT病死率的相關因素。ISS本身存在不能充分反映多臟器傷的情況以及傷員自身因素對預后的影響：(1)不能反映出分值相同但傷情不同的差異；(2)不能充分反映腦外傷的嚴重度及多發(fā)性骨折的傷情和腹部多臟器傷；(3)不能反映單一傷與多發(fā)傷的區(qū)別；(4)對不同區(qū)域的損傷沒有給予區(qū)別；(5)對穿透傷的評定不完善；(6)沒有考慮到年齡、耐受力和生理狀態(tài)等因素對死亡的影響[17]。本研究也發(fā)現(xiàn)，當ISS值≥30時，病死率達51.72%，考慮ISS值≥30可能為影響SCT病死率的相關因素，需在今后研究中進一步證實。本研究中胸AIS值≥4是影響SCT病死率的獨立危險因素， AIS雖然不是用來評價病死率或致命性的一種方法，但是Bake等[18]在1974年應用AIS時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷病死率與AIS值關系密切。GCS評分是一個較好的院內評分方案，GCS評分逐漸上升，是病情好轉的標志，廣泛用于創(chuàng)傷臨床和研究工作，本研究中發(fā)現(xiàn)GCS≥12是影響SCT病死率的保護因素。

綜上，隨著醫(yī)療環(huán)境的改善、醫(yī)務人員素質的全面提高，SCT的救治水平有了明顯提高；在短時間內對病情作出基本正確的判斷，并分型救治，依據(jù)創(chuàng)傷難以確定的突發(fā)性，迅猛性和傷情的復雜性及治療的差異性等特點，針對影響嚴重胸部創(chuàng)傷病死率的相關因素制定有效的治療方案是提高嚴重胸部創(chuàng)傷患者生存率的關鍵。

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Prevalence and Mortality of Severe Chest Trauma in Three Gorges Area of China

LIU Yun1, DU Ding-yuan2, HU Xu1, XIA Dao-kui1, XIANG Xiao-yong3,HUANG Chun3, ZHOU Ji-hong4,JIANG Jian-xin4

1Department of Cardiothoracic Surgery,the First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University,Yichang, Hubei 443003, China2Department of Cardiothoracic Surgery,Chongqing Emergency Medical Center,Chongqing 400014,China3Department of Cardiothoracic Surgery,First Affiliated Hospital,Chongqing Medicine University,Chongqing 400016,China4State Key Laboratory of Trauma,Burns and Combined Injury,Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University, Chongqing 400042,China

HU Xu Tel：0717-6486527，F(xiàn)ax：0717-6488482，E-mail: ly.1982_818@163.com

Objective To analyze the epidemiological features of severe chest trauma (SCT) and investigate the risk factor of its mortality in the Three Gorges Area of China.MethodsThe clinical data of 1834 SCT patients who were admitted in three hospitals in this area from January 1990 to December 2009 were retrospectively reviewed. Th epidemiological features of SCT were analyzed using a database. Stepwise logistic regression analysis was used to analyze 15 possible risk factors affecting mortality.ResultsThe morbidity rates of blunt trauma (68.5%vs. 74.7%，P=0.006) and sharp instrument injury (12.2%vs. 15.9%，P=0.039) showed significant differences befere and after 2000. The pre-hospital time [(3.45±2.38)hvs. (2.20±4.39)h，P<0.01] and transfer rate (32.39%vs. 36.80%，P=0.01) significantly improved. The thoracic Abbreviated Injury Scale (AIS)(3.56±0.71vs. 3.43±0.58，P<0.01)score and Revised Trauma Score (RTS)(7.14±2.18vs. 6.93±1.07，P<0.01) significantly increased. Treatment for pulmonary infection (12.63±4.79vs. 17.16±6.41，P=0.019) and hemorrhagic shock (2.4±0.75vs. 3.4±1.34，P=0.008 )was significantly improved. The leading cause of death was hypovolemic shock (59.41%). The independent rik factors of death among these SCT patients included: hemorrhagic shock (B=1.710，OR=1.291，P=0.001), multiple organ dysfunction syndrome (B=3.453,OR=1.028,P<0.001), pulmonary infection(B=2.396,OR=10.941,P<0.001), abdominal organ injury(B=1.542,OR=1.210,P=0.005), and thorax AIS(B=0.487,OR=1.622,P<0.001).ConclusionsThe prevalence of SCT shows an increasing trend in the Three Gorges Area in recent years, but with a decreased rate of complications and improved treatment. Age, complications, thorax AIS, and GCS are useful prognostic indicators.

chest trauma; epidemiological characieristics; risk factors;China Three Gorges area

胡 旭 電話：0717-6486527，傳真：0717-6488482，電子郵件:ly.1982_818@163.com

R181.32;R641;R655.05

A

1000-503X(2012)06-0567-06

10.3881/j.issn.1000-503X.2012.06.006

國家重點基礎研究發(fā)展計劃項目(973計劃)(2005CB522602)、重慶市科委重大科技專項基金(2008AA0011)、重慶市科委應用基礎研究基金(97-4714)和重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科學技術研究重點項目(2010-1-52)Supported by the National Basic Research Program of China (973 Program)(2005CB522602),Chongqing Municipal Science and Technology Commission of Major Scientific and Technological Special Fund(2008AA0011),Chongqing Municipal Science and Technology Commission Applied Basic Research Funds(97-4714), and Chongqing Municipal Health Bureau of Medical Science and Technology Research Project(2010-1-52)

2012-02-15)