林秀華 吳秋玲 姚文艷

吉林省九臺市醫(yī)院外一科，吉林 九臺 130500

什么是甲殼質?甲殼質是從蟹殼中提取的幾丁聚糖為主要原料，它是一種免疫激活劑，是藥食同源機能性保健食品，能激活人體細胞，調整自律神經與荷爾蒙分泌，促進人體機能的健康運行。甲殼質的保健功能很多:抑制腫瘤、強化肝臟功能、防治糖尿病、降血壓、預防動脈硬化、吸著重金屬、具有排泄作用、改善消化機能、降血脂等等。在這里闡述的是甲殼質在創(chuàng)傷外科的應用。下面是篩選出有代表性的病例?，F將七例有創(chuàng)面病人應用天獅甲殼質的觀察介紹如下。

1 臨床資料

第一例:男，21歲，開吊車摔在石頭上，將右小腿前摔傷約7×4cm長創(chuàng)口。清創(chuàng)縫合打消炎針，半月拆線，創(chuàng)口未長，創(chuàng)面發(fā)黑滲液并且較深。家屬與當地醫(yī)院發(fā)生口角，說沒有縫好才造成如此后果。清洗后外用天獅甲殼質，3分鐘止痛，第二天創(chuàng)面發(fā)黑組織消失，第五天滲液消失，第八天結痂愈合。

第二例:女，68歲，因肛瘺住院，有腦血栓、糖尿病病史。術后半月出院。出院時臀裂兩側仍有大面積紅紫并有水泡，包括會陰部，肛瘺口仍較深。外用甲殼質當夜沒有疼痛，第二天紅紫減輕周邊發(fā)黑結痂，第三天水泡消失，第五天臀裂及會陰部痊愈。第七天肛瘺口痊愈。

第三例:左乳腺瘤，女，32歲，手術后12天拆線，從線孔內流出黑褐色液體，切口擴點下一引流條，第二天切口全部裂開，切口長2×7cm，內部是發(fā)黑的壞死組織。據經驗二十天也不一定完全愈合。切口大量滲液，周圍皮膚青紫且切口外翻，家屬以手術不成功為由與醫(yī)院糾纏。切口清理后外用甲殼質，第二天切口發(fā)黑的壞死組織消失，出現新鮮的肉芽組織，切口周圍青紫消失，外翻回復，第七天切口滲出消失，第十天結痂，結痂脫落后未留疤痕。

第四例:患者男，28歲，身高1.72m，體重100kg，闌尾穿孔術后10天拆線，切口裂開，13天后切口未愈出院。切口長15cm，寬4cm，深6cm，并有大量滲液，外用甲殼質第二天滲液減少切口寬度變窄，第三天切口外翻回復，滲液減少，第八天液出消失，第十三天結痂。據經驗此病人常規(guī)換藥一個月不一定痊愈。

第五例:患者男，58歲，結腸癌根治術后切口長20cm，切口上裂開8cm，最下端裂開4cm中間部位及皮膚已長好，但皮下形成一隧道，并有大量滲液，三周后切口無明顯好轉出院。外用甲殼質一天滲出減少，七天后滲出消失，十二天切口結痂。癌癥病人營養(yǎng)不良切口很難愈合，如不外用甲殼質無法估測實際愈合時間。

第六例:女，28歲，因開水燙傷，大腿前出現4×8cm2的水泡，抽水后濕潤燙傷膏外敷，8天后創(chuàng)面發(fā)黑、疼痛，清創(chuàng)后改用甲殼質，第二天發(fā)黑組織消失，第五天結痂，結痂脫落后未留疤。

第七例:女，92歲，患有老年癡呆癥，嚴重駝背不能平臥，經常右側臥位，右髂前上脊部紅腫后破潰，面積有4×4cm2用消毒碘擦拭創(chuàng)面3天，創(chuàng)面未繼續(xù)發(fā)展，也未好轉。創(chuàng)面顏色為灰白色，3天后將創(chuàng)面用生理鹽水擦拭后，將甲殼質粉沫涂一薄層在創(chuàng)面上，第二天換藥時，創(chuàng)面都是鮮紅的新鮮肉芽組織，第三天長出一層薄薄的白色真皮，第四天長出深粉色的表皮，創(chuàng)面痊愈未留疤痕。

2 討論

2.1 為什么應用天獅甲殼質創(chuàng)面修復快

創(chuàng)面不長的主要原因是機體缺乏營養(yǎng)，細胞修復能力差。人體最基本的結構是細胞，細胞是由細胞核、細胞膜、細胞質和細胞液組成的。細胞膜是由蛋白質和透明質酸組成的，蛋白質容易補充，我們缺乏的是透明質酸。由于缺乏，細胞膜的修復能力差，因此有大量滲液。甲殼質的分子結構與透明質酸的分子結構完全一致，新的組織細胞的增殖形成急需多量的基礎物質，透明質酸是重要的材料。甲殼質的存在能夠增加組織中透明質酸的數量，促進細胞膜和細胞器的形成。因此應用甲殼質細胞修復快，創(chuàng)面愈合速度加快。

2.2 能夠防治創(chuàng)口感染

甲殼質能有力的抑制病原菌的繁殖，抑制革蘭氏陽性菌和白念珠菌生長。甲殼質增加創(chuàng)面吞噬細胞的數量和活性。短短數天可觀察到壞死組織被清除，隨之肉芽組織增生活躍。大量的肌纖維母細胞形成。

甲殼質在創(chuàng)面局部抑制細菌生長，吞噬細胞及時清除壞死組織，促進肉芽組織的形成。構成創(chuàng)傷愈合的三大要素。

2.3 止血、止痛、減少疤痕形成

當血液中有充足的甲殼質時容易與血小板結合，甲殼質裸露的氨基能夠提高血小板與損傷組織的粘附力。加速凝血起到止血作用。傷口外用甲殼質后3～5分鐘疼痛減輕。以上病例紅腫、青紫滲血現象很快消失，切口周圍皮膚顏色恢復正常，外翻切口恢復正常。并且都未留疤痕。

2.4 縮短病程、減輕患者的經濟負擔

有的患者術后，切口一個多月都不能完全愈合，如及時應用甲殼質13～15天就可痊愈。這樣大大減少了患者的醫(yī)療費用，減少了痛苦。緩解了精神上的壓力，減輕了患者的經濟負擔。

2.5 減少醫(yī)療糾紛

有些患者機體缺乏營養(yǎng)導致切口不長，患者因知識儲備不足，經常指控醫(yī)務工作者手術沒做好或處理不當，因而產生的醫(yī)療糾紛也不少，應用甲殼質后病人傷口很快愈合，醫(yī)療糾紛問題大大減少。

2.6 甲殼質價格低廉

幾十元的甲殼質就能治好遲遲不能愈合的創(chuàng)面，而患者治療就需花費幾千甚至上萬元的醫(yī)療費用。我科室曾有一腹壁囊腫的患者，手術后切口不能愈合，住院2個月花去近5萬元醫(yī)療費，切口未愈出院。后來由于營養(yǎng)不良，電解質紊亂，最終死亡。

3 小結

此七例患者有的是我的親屬，有的是我的朋友，有的是出院后的患者，無一例是住院患者。這七例是我選的有代表性的幾例，在醫(yī)院外科類似這樣的患者不在少數，而醫(yī)生們卻束手無策。醫(yī)院引進天獅甲殼質，能為患者早日解除病痛，減輕經濟負擔，減少醫(yī)療糾紛。