張果仙

山西省焦煤西山煤電職工總醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 太原 030053

1 目的

淺靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，特別適用于長期輸液患者。

2 準(zhǔn)備

2.1 護(hù)士的心理護(hù)理:

2.1.1 良好的心理素質(zhì) 具有良好的心理素質(zhì)、平穩(wěn)的心態(tài)可提高穿刺成功率，使護(hù)理工作順利進(jìn)行。

2.1.2 高度的責(zé)任心 謹(jǐn)慎穩(wěn)妥，無論在何時何地給何人穿刺都不能慌亂、草率、盲目行事。良好的心理素質(zhì)，排除周圍環(huán)境的干擾是提高穿刺成功率的關(guān)鍵。

2.1.3 適宜的留置針 根據(jù)人群選擇適宜的留置針，檢查留置針的消毒日期，看包裝是否破潰、針尖是否鋒利、套管是否完整。

2.2 運用正確的穿刺方法

2.2.1 血管的選擇

2.2.1.1 優(yōu)先選擇血管粗、直、有彈性，無靜脈瓣，近心端的血管，以20°正面進(jìn)針。在上肢穿刺有難度時，可以選擇頸外靜脈或中心靜脈，建立靜脈通路。

2.2.1.2 血管粗的消瘦患者，皮下脂肪少，靜脈易滑動，以左手繃緊皮膚固定血管，以45°從血管正上方快速刺進(jìn)皮膚，再刺入血管。穿刺有回血后，左手稍退針芯，右手持留置針，達(dá)到血管預(yù)定位置，再退出全部針芯，達(dá)到一針見血，無痛穿刺。

2.2.1.3 脫水患者因血容量減少，血管充盈度低，彈性差，應(yīng)熱敷后，從正面以25°快速刺進(jìn)皮膚，穿刺見回血后，必須降低穿刺角度，順靜脈方向，再慢慢進(jìn)針到位。

2.2.1.4 水腫患者，最好選擇粗些的靜脈，用手指沿其走向按壓，使之暴露，徹底消毒后快速進(jìn)針。

2.2.1.5 對于癱瘓患者，應(yīng)選擇患側(cè)肢體血管為好，這有利于肢體固定，又有利于健側(cè)肢體活動，促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)，減少血栓形成。

2.2.2 穿刺方法

2.2.2.1 在穿刺血管的上方6～10cm處扎好止血帶，囑病人握緊拳頭，繃緊皮膚;

2.2.2.2 碘伏消毒皮膚，待干;

2.2.2.3 將針尖斜面朝向上方刺入，穿刺角度一般以15°～30°為宜，回血后針尖再平緩?fù)七M(jìn)0.5～1cm，抽去針芯0.5cm，再將套管全部送入靜脈后，完全退出針芯;

2.2.2.4 使用與留置針配套的透明膠貼粘貼固定。密切觀察輸注速度及穿刺部位有無腫脹隆起，預(yù)防刺破血管而造成藥液漏出血管外;

2.2.2.5 輸液完畢后用5 ml生理鹽水進(jìn)行正壓封管。

3 常見并發(fā)癥及預(yù)防

使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。

3.1 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、動作不穩(wěn)等，容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

3.2 液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，避免肢體受壓，造成留置針回血，堵塞針頭。同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。

3.3 導(dǎo)管堵塞 原因較多，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，置管后，使用正壓接頭正確的沖管封管，并注意藥物間的配伍禁忌。輸入血制品，高濃度藥物，尤其是脂肪乳，應(yīng)急時封管，選擇合適的封管液及用量。

3.4 靜脈炎 按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，消毒時，消毒劑不宜過多，消毒面積要大于敷貼面積，等到風(fēng)干后再穿刺。力求一次穿刺成功，選擇適當(dāng)敷貼，應(yīng)選擇彈性好，粘性大，透明，易觀察，透氣性好的敷貼。輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物如:靜脈營養(yǎng)液、甘露醇、含鉀藥物、抗腫瘤藥物等，應(yīng)調(diào)節(jié)適宜的輸入速度，輸液前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

4 留置針的觀察和護(hù)理

4.1 做好患者健康教育 置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識:如避免置管肢體過度活動，肢體下垂。出現(xiàn)回血時，及時通知護(hù)士，進(jìn)行重新封管。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、敷料貼完整等。以便醫(yī)患雙方相互配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，根據(jù)情況與護(hù)理。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

4.3 置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用0.2%安爾碘消毒，并蓋以透明貼膜。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。

4.4 正確進(jìn)行正壓封管 正確進(jìn)行脈沖式封管，消毒肝素帽，將含有5ml生理鹽水的注射器排氣后與肝素帽連接，進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，至剩余0.5ml時，迅速將輸液夾推至底部，位置盡量靠近穿刺點，防止血液回流。

5 正確拔針預(yù)防疼痛

用左手拇指按兩支棉簽按壓的同右手立即拔出針頭，可以減少疼痛，避免針頭對血管的損傷，按壓2～3分鐘以預(yù)防皮下滲出。