王憲榮

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

老年習慣性便秘在臨床上較多見，患者痛苦大，藥物治療效果不佳。大多數(shù)老年人習慣性便秘多因體質虛弱或久病臥床等原因造成活動量減少，進食量少，食品精細，長期缺少食物纖維，致腸蠕動減慢，同時由于腹直肌，膈肌，腸平滑肌及盆底肌肉收縮無力，使糞便長時間留在腸道而出現(xiàn)便秘。近年來我科采用腹部按摩協(xié)助排便的方法，治療老年習慣性便秘收到滿意的效果?，F(xiàn)將我中心內科自2009年3月至2010年12月共收治的30例老年習慣性便秘患者的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例病例中男20例，女10例，年齡都在55歲以上，其中年齡最大的72歲，病程長的10年，

最短的2年。主要癥狀為大便困難或無便意，排出的糞便秘結成塊，或有堵塞而排不出來，并伴有頭痛乏力，食欲不振，心煩失眠，腹痛，腹脹，消化不良，最長時間為7～10天排便一次，短則2～3天排便一次。

1.2 方法 每天早晨起床后，患者平臥位，腹肌放松，雙膝屈曲，露出腹部，用雙手食指，中指，無名指重疊在腹部，依結腸走行方向，由升結腸向橫結腸，降結腸至乙狀結腸，做環(huán)形按摩20～30次，按摩的同時做腹式呼吸。如果長時間未排便，腹部可觸及到糞塊，按摩時稍加用力揉搓，至患者有排氣或排便感，每天治療一次，每7天為一療程。

2 結果

2.1 治療效果 本組治愈22例，其中一個療程治愈的7例，二個療程治愈的12例，三個療程治愈的3例，即患者便秘緩解順利，排出的糞便質軟色黃，全身癥狀消失，飲食增加;經過三個療程好轉的6例，排便間隔天數(shù)由7～10天縮短為3～4天，排便時間縮短，痛苦減輕;無效2例。治愈率73%，好轉率20%，無效率7%。

2.2 典型病例 患者高某，男，72歲，患腦動脈硬化、震顫麻痹近10年。由于長期患病身體衰弱，活動量減少而形成便秘，幾年來每次排便都需要使用開塞露，服用緩瀉劑，或者通過灌腸的方法來協(xié)助排便，嚴重時則用手指取便，雖然能緩解暫時的排便困難，但不能解決根本問題，患者十分痛苦。經采用腹部按摩以助排便的方法，每天堅持按摩腹部一次，每次按摩后患者自覺有排氣感，10天以后患者飲食增加，由7～10天排便一次縮短為2～3天，大便能自行排出，為黃色軟便，患者精神狀態(tài)良好。

3 護理

3.1 加強護理人員的責任感 強調長期便秘對老年患者的危害性，組織護士學習掌握習慣性便秘的相關知識，使每位護士都重視并懂得解除便秘的重要性，加強工作的責任感，經常巡視，尤其對患有心臟病、高血壓的患者要做好交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.2 注意心理疏導 精神因素是功能性便秘的高危因素，老年人身體虛弱，自理能力差，加之原發(fā)病及便秘對身心的損害加重，易產生自卑、焦慮、恐懼等心理變化，所以做好老年人思想疏導工作，避免因住院造成環(huán)境改變、生活規(guī)律打亂等精神因素刺激而引起功能性便秘。穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張因素。如排便時遮擋病人，適當通風，保證病人有足夠的時間排便。

3.3 飲食指導 食物的過度精細，缺少纖維素，也是導致功能性便秘的主要原因。因此在護理過程中，我們經常深入病房與病人交談，了解其飲食習慣，鼓勵老年人適當增加流質和含纖維素較高的食物，如水果、芹菜、韭菜、白菜等，對體重正常，血脂也不高的老年習慣性便秘病人，指導他們多吃含油食物，多吃黑芝麻，蜂蜜及植物油等潤滑腸道的食物，禁食刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。針對老年人消化功能下降及牙齒不健全的特點，指導病人及家屬將水果攪拌成糊狀或磨碎成小塊，蔬菜切碎烹調，但應避免飲食過于精細及缺乏纖維素。每天至少飲水2000ml，并適當?shù)暮刃┓涿鬯虻}水，清晨空腹喝一杯溫水，因為水分能增加腸內容物，促進腸蠕動并能使大便軟化，同時對排便有刺激作用，反射性地引起排便。

3.4 排便指導 囑患者養(yǎng)成每天早晨起床后或自己認為合適的時間排便的習慣，排便時注意力要集中，不要人為的控制排便感，對有習慣性便秘的老年人來說，不可輕易的放過任何一次便意，如果出現(xiàn)，應立即排便。同時要為臥床，活動不便的老年習慣性便秘的病人提供排便環(huán)境，如果病情允許可以抬高床頭，協(xié)助病人坐在便盆上排便;排便時囑病人勿用力過猛，可在排便用力時呼氣，預防生命體征發(fā)生變化;對不習慣在床上排便的老人，應向其解釋需要床上排便的理由并給予屏風遮擋，避免打擾排便。

4 討論

4.1 老年人因機體老化，引起消化系統(tǒng)生理功能衰退，口腔唾液腺分泌減少，牙齒脫落，影響了對粗纖維素食物的攝入，其次，由于腸壁肌肉萎縮，使腸蠕動無力，大便的蠕動速度減慢，延長了大便在腸內滯留的時間，糞內的水份被過度吸收故易導致大便秘結。

4.2 按摩腹部防治便秘的機理:消化道由口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸 (末端通肛門)組成。大腸長約1.5米、由結腸與直腸組成，在腹部彎曲并形成一個圍繞著小腸的長方形較粗的管狀結構。由右下腹的盲腸起始、向上行叫升結腸升到右上腹，然后轉向左經肚臍上方橫貫上腹稱橫結腸，到達左上腹后再下行稱降結暢、直到左下腹，然后是乙狀結腸、直腸、肛門。故按大腸走向、圍繞肚臍外、自右下腹開始做大圈的順時針按摩腹部利于通便。腹式呼吸時，由于腹部肌肉緊張與松弛交替發(fā)生，使局部肌肉內毛細血管交替出現(xiàn)收縮與舒張，加速了血液循環(huán)，擴大了氧的供給，對全身器官組織起到調整和促進作用，利于機體代謝產物的排除，有規(guī)律的腹式呼吸可防止習慣性便秘。

4.3 采用腹部按摩的方法，主要是機械性的按壓腸內宿便，增加腹部壓力，提高腹壁肌肉的張力和收縮力，刺激腸蠕動，以助排動糞塊，利于糞便排出。值得注意的是，腹部按摩前應排空小便，不宜在過飽或過于饑餓的情況下進行。腹部皮膚有化膿性感染或腹部有急性炎癥 (如腸炎、痢疾、闌尾炎等)時，不宜按揉，以免炎癥擴散，腹部有癌癥，也不宜按揉，以防癌癥擴散或出血。揉腹時，出現(xiàn)腹內溫熱感、饑餓感，或產生腸鳴音、排氣等，屬于正常反應，不必擔心。通過臨床實踐證明這種腹部按摩的方法簡便，使患者易于接受和掌握，避免了針藥之苦，且安全可靠無毒副作用，便于患者堅持治療，值得推廣。

［1］卿莉，陳永紅，桂雪梅，迪麗拜.老年性便秘的護理［A］.全國第八屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編［C］.2005.

［2］張君.老年人便秘的護理［A］.全國第八屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編［C］.2005.

［3］田華，黃天本.治療老年性便秘的臨床體會［A］.中國中西醫(yī)結合學會第十四次全國消化系統(tǒng)疾病學術研討會論文匯編［C］.2006.