趙金花

山西省呂梁汾陽(yáng)市中醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

產(chǎn)后尿潴留是由于產(chǎn)后膀胱內(nèi)潴留大量的尿液而又不能自主排出，表現(xiàn)為下腹盈滿，恥骨上區(qū)彭隆，按之有波動(dòng)感，包括完全性和部分性兩種。前者是完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。可發(fā)生于正常分娩后，以滯產(chǎn)及手術(shù)后最多見［1］，它是產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥之一，它給產(chǎn)婦帶來了極大的身心不適，常影響子宮的收縮，并可以引起產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥感染等，不僅會(huì)給產(chǎn)婦增加痛苦，也會(huì)增加泌尿系感染。關(guān)系到產(chǎn)婦的安全。因此作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，密切觀察病情，認(rèn)真分析發(fā)生原因，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，采用熱敷、誘導(dǎo)、中藥、穴位注射等排尿方法以解除病人的痛苦。

1 臨床資料

2009年1 月至2011年9月，共收尿潴留的產(chǎn)婦28例，其中產(chǎn)后4小時(shí)完全不能排尿的14例，有力排尿后仍無尿意，膀胱內(nèi)殘留尿量100ml 13例，膀胱內(nèi)充滿尿液而無尿意的1例。

2 尿潴留原因分析

分娩過程中，凡是能引起膀胱、尿道解剖位置改變或傷及尿道組織及支配排尿的神經(jīng)纖維組織的因素，均可引起尿潴留。

2.1 生理因素 妊娠期體內(nèi)潴留于組織間隙的大量水分在產(chǎn)后逐漸回吸收，經(jīng)腎臟排出，故產(chǎn)后尿量增加，易發(fā)生排尿困難和尿潴留［2］;胎頭下降壓迫膀胱過久，膀胱粘膜充血、水腫、麻痹;膀胱充盈感減弱而沒有尿意，使產(chǎn)后尿潴留機(jī)會(huì)增加;產(chǎn)后腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性下降無力排尿?qū)е履蜾罅簦?］。

2.2 會(huì)陰切口因素 分娩過程中，由于急產(chǎn)、巨大兒等因素需要會(huì)陰側(cè)切術(shù)，切口的疼痛可放射性抑制排尿功能或者由于產(chǎn)婦懼怕切口疼痛、緊張等因素使尿道括約肌痙攣致排尿困難，或懼怕傷口裂開，放射性地抑制排尿動(dòng)作。

2.3 排尿方式改變 產(chǎn)后由于不習(xí)慣床上排尿，又擔(dān)心公用座便傳染疾病而又不敢坐下排尿引起尿潴留。

2.4 膀胱肌張力因素 產(chǎn)后腹壁松弛，膀胱肌張力下降，對(duì)內(nèi)部張力增加不敏感，可以引起尿潴留。

2.5 藥物因素 妊娠期高血壓疾病等應(yīng)用硫酸鎂、麻醉劑等可以降低膀胱張力而引起尿潴留。

2.6 心理因素 分娩后產(chǎn)婦由緊張怕羞等心理因素，以及病房?jī)?nèi)陪護(hù)多害怕暴露而又不敢排尿。個(gè)別產(chǎn)婦認(rèn)為尿液會(huì)污染切口害怕疼痛刺激或術(shù)后切口縫線裂開而又不敢用力排尿［4］，導(dǎo)致尿潴留。

2.7 醫(yī)護(hù)人員因素 個(gè)別醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，分娩過程中不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿術(shù)及醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，導(dǎo)致膀胱過度膨脹，麻痹導(dǎo)致尿潴留。

3 尿潴留的預(yù)防和護(hù)理

3.1 產(chǎn)前預(yù)防和護(hù)理 入院后，對(duì)孕婦和家屬講解分娩是正常的生理過程，需要密切配合醫(yī)護(hù)人員，及產(chǎn)后排尿的重要性及產(chǎn)后尿潴留的原因，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻陪伴產(chǎn)婦，給予全方位的服務(wù)。需防止宮縮時(shí)盲目插入導(dǎo)尿管損傷尿道粘膜，應(yīng)在宮縮間隙時(shí)左手上推或下壓胎頭，右手持導(dǎo)尿管緩慢插入。同時(shí)協(xié)助胎頭腑屈以免損傷尿道。指導(dǎo)和訓(xùn)練孕婦在床上進(jìn)行排尿。

3.2 一般護(hù)理 為病人創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，病室安靜、整潔，舒適排除一切干擾因素，以減輕產(chǎn)婦的不適感。產(chǎn)后多飲水，嚴(yán)密觀察宮底高度，膀胱充盈及會(huì)陰切口情況，產(chǎn)后及時(shí)督促排尿，按壓宮底，觀察膀胱充盈程度，子宮收縮及引導(dǎo)出血情況。及時(shí)幫助產(chǎn)婦排出第一次小便，盡量避免尿潴留的產(chǎn)生［5］。產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)婦即使無尿意也要督促其床上小便，引導(dǎo)產(chǎn)婦有尿時(shí)及時(shí)排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。避免因腹部感覺遲鈍而引起尿潴留。

3.3 心理護(hù)理 向產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育和預(yù)防尿潴留的措施指導(dǎo)。特別是會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的產(chǎn)婦，應(yīng)耐心向產(chǎn)婦解釋會(huì)陰及尿道解剖位置，并強(qiáng)調(diào)排空膀胱的重要性，使其進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到排尿不影響會(huì)陰切口且能促進(jìn)子宮收縮的好處。產(chǎn)后盡早活動(dòng)多飲水，解除其恐懼、焦慮心理，密切配合醫(yī)護(hù)人員，避免尿潴留。

3.4 尿潴留的護(hù)理

3.4.1 誘導(dǎo)排尿法 利用條件反射，讓產(chǎn)婦聽流水聲，排尿時(shí)痰盂內(nèi)盛少量熱水，熱水刺激也可以引起尿意。

3.4.2 熱敷法 對(duì)產(chǎn)程較長(zhǎng)產(chǎn)婦疲勞衰竭陰道助產(chǎn)者在督促排尿的同時(shí)，用熱毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，輕輕上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間約15～30分鐘，60分鐘順利排尿，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高，促進(jìn)排尿。有效率為98%。

3.4.3 針刺療法 針刺關(guān)元、氣海、陰陵泉，也可以取穴中極、曲骨、三陰交等穴位，可取得較好療效。

3.4.4 中藥外敷法 擦凈臍部及周圍的皮膚，獨(dú)取蒜頭1個(gè)，梔子3枚，搗爛后加少許鹽調(diào)和外敷神闕穴，每次20～30分鐘。

3.4.5 穴位敷貼法 取蔥白3根 (約80克)，加食鹽4～6克，搗爛為蔥泥。患者取仰臥位，將蔥泥貼敷于臍下氣海及關(guān)元穴位上。其范圍以8×8cm為宜，均勻涂敷連成一片。

3.4.6 藥物治療 遵醫(yī)囑肌肉注射硫酸新斯的明針1mg，可使膀胱逼尿肌興奮作用增強(qiáng)，利于排尿。也可以肌肉注射酚妥拉明10mg促進(jìn)排尿，酚妥拉明為受體阻滯劑能舒張血管，改善肢體及內(nèi)臟的血液供血，改善微循環(huán);減輕膀胱和尿道粘膜水腫;幫助膀胱肌恢復(fù)張力，還有擬膽堿作用，兼有促進(jìn)逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛作用，可解除尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿。

3.4.7 開塞露納肛法 產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，應(yīng)用開塞露2支40ml，常規(guī)肛門內(nèi)注入，控制15分鐘左右，有大便急迫感再行排尿。根據(jù)排便，促進(jìn)排尿的神經(jīng)放射機(jī)理，使膀胱逼尿肌收縮［6］。

3.4.8 灌腸法 用溫皂水灌腸，用40℃ ～42℃的等滲鹽水50ml緩慢灌腸。灌腸完畢后讓產(chǎn)婦排便，大便的急迫感可使產(chǎn)婦克服會(huì)陰切口疼痛排便可促進(jìn)排尿的神經(jīng)反射，使膀胱逼尿肌收縮，對(duì)膀胱括約肌同時(shí)松弛，引起排便而排尿。劑量要小，以防產(chǎn)后虛脫，排便后及時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理。

3.4.9 導(dǎo)尿法 實(shí)施上述方法大部分產(chǎn)婦能自行小便，少數(shù)的仍不能自行排便者實(shí)行無菌技術(shù)導(dǎo)尿。以免影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血。第一次放尿不得超過1000ml，因?yàn)榇罅糠拍蚩墒拱螂變?nèi)壓力急劇下降，血液大量滯留在膀胱內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。定期開放導(dǎo)尿管，以恢復(fù)膀胱功能，一般2～3小時(shí)放1次。每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，預(yù)防感染。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，拔管后1～2小時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦自行排尿。

4 小結(jié)

產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦的健康造成很大的危害，嚴(yán)重者可損傷膀胱，引起產(chǎn)后大出血等，無論在生理上、心理上都是一種傷害，所以做好產(chǎn)前指導(dǎo)和預(yù)防產(chǎn)后尿潴留要靠醫(yī)護(hù)人員的努力工作，因此我們要提高各方面的素質(zhì)，才能使產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率降到最低。

［1］魏碧蓉.高級(jí)助產(chǎn)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:277.

［2］任新貞，劉文娜，王亞麗，等.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M.］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:54.

［3］金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(2):148.

［4］葉夏秋，外科術(shù)后尿潴留患者的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):18－19.

［5］顧美皎.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京;人民衛(wèi)生出版社，2002:552－553.

［6］彭英然，王增芳，高美玉，開塞露在產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用.整個(gè)實(shí)用護(hù)理婦科與產(chǎn)科雜志，19939(5):278.