徐晨陽 武建楠 王桂敏

（河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 灤平 068250）

創(chuàng)傷后骨髓炎多發(fā)生于開放性骨折術(shù)后感染。急性期的感染以髓腔內(nèi)感染最為嚴(yán)重，可有高熱、寒戰(zhàn)等毒血癥癥狀。灤平縣中醫(yī)院院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療此疾病，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年4月至2010年7月在灤平縣中醫(yī)院住院的急性創(chuàng)傷后骨髓炎病例16例，西醫(yī)診斷依據(jù)參考高等醫(yī)藥院校教材《外科學(xué)》［1］。全部病例血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞總數(shù)均升高，其中男性15例，女性9例；年齡6～35歲，平均9.6歲；發(fā)病1～3 d；因開放式骨折術(shù)后感染者12例，因骨折切開復(fù)位術(shù)后感染者4例；股骨6例，脛骨10例。按CirnyMader［2］根據(jù)骨髓炎涉及的范圍及患者的全身狀況進行分類，其中骨髓性骨髓炎4例，感染主要限于內(nèi)骨膜；淺表性骨髓炎12例感染局限于骨表面，沒有需要處理的死腔，無局灶性骨髓炎及伴有骨周圍的廣泛軟組織感染的病例。骨折均穩(wěn)定。根據(jù)患者的生理狀況進行分級。患者機體的代謝狀態(tài)和免疫狀態(tài)正常，損傷部位血運良好，無其他合并癥。

1.2 治療方法 （1）西醫(yī)治療：徹底清創(chuàng)，可采用清除創(chuàng)口內(nèi)異物，壞死組織及游離的骨碎片。敞開創(chuàng)口引流，以免膿液流入骨髓腔。用外固定支架固定。選用頭孢唑林1.0～2.0 g加入0.9%氯化鈉100 mL中每日3次靜脈點滴。每7 d為1個療程，如1個療程后效果不理想，則改用其他抗生素或加入大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合合用。抗生素應(yīng)連續(xù)應(yīng)用4～6周。（2）中藥內(nèi)服：初期多屬于熱毒內(nèi)蘊，采用中藥湯劑以黃連解毒湯加減：黃連10 g，黃芩10 g，白花蛇舌草 15 g，赤芍 9 g，蒲公英 30 g，紫花地丁 30 g，延胡索10 g，大黃6 g，甘草6 g。寒戰(zhàn)高熱者加柴胡10 g；口渴者加生石膏30 g（打碎）。每日1劑，水煎日服3次。外用以中藥小薊30 g，馬齒莧 30 g，黃芩 20 g，野菊花 20 g，三七葉 20 g。夏秋季以鮮品搗爛外敷患處，冬春季以上述藥物研末以香油調(diào)敷患處。成膿期多為熱腐成膿，以仙方活命飲加減應(yīng)用：天花粉20 g，皂角刺 20 g，金銀花 15 g，赤芍 10 g，薏苡仁 10 g，冬瓜仁 10 g，絲瓜絡(luò) 10 g，黃柏 10 g，乳香 3 g，沒藥 3 g，生甘草 3 g。 每日 1 劑，水煎日服3次。病重者劑量加倍，可增加至每日4次。上述治療方法每7 d為1個療程，連續(xù)治療6個療程。

1.3 觀察方法 觀察患者體溫、脈搏等基礎(chǔ)生命體征變化，觀察創(chuàng)口引流物，創(chuàng)口周圍皮膚變化，實驗室檢查及CT復(fù)查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：全身及局部癥狀消失、X線片未見死骨，骨髓腔通暢。好轉(zhuǎn)：全身及局部癥狀體征好轉(zhuǎn)、X線片顯示病變未繼續(xù)發(fā)展。未愈：全身及局部癥狀體征未改善、X線片顯示病變繼續(xù)擴散。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件處理。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

16例患者經(jīng)6個療程治療后，治愈12例（75%），好轉(zhuǎn)4例（25%），無效 0例。

3 討 論

急性創(chuàng)傷后骨髓炎是指骨髓、皮質(zhì)骨和骨膜因化膿性細(xì)菌感染引起的炎癥，常見的致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。其多見于12歲以下小兒，常有感染病灶或外傷史。發(fā)病部位以脛骨為最多，其次是股骨、肱骨、橈骨等長骨。其起病急，臨床癥狀常見高熱和全身感染，局部主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、壓痛和活動受限。X線片可以看出軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙變寬或者變窄，骨骼的破壞，骨膜反應(yīng)。由于骨小梁閉塞造成的骨質(zhì)疏松，死骨形成。骨骼的破壞通常在感染出現(xiàn)10～21 d后才在X線片上變得更為明顯［3］。西醫(yī)治療采用全身支持療法及抗病原治療。在中醫(yī)學(xué)中本病屬于“附骨疽”的范疇，其內(nèi)因多責(zé)之于腎精虧虛，氣血不足，憂思郁怒；外因則歸之于外感六淫，余毒流注及外來傷害。若經(jīng)久不愈，久耗氣血，則見氣血兩虛之象。治療以清熱化濕解毒為原則［4］?！锻饪普凇分刑岢觥霸缙谝讼?，已成宜溫通經(jīng)絡(luò)，膿成宜瀉，潰后宜補，關(guān)節(jié)不利者當(dāng)滋補氣血”的觀點。本院近年來應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，注重于早期的清創(chuàng)、固定及全程、足量抗生素的應(yīng)用。而中醫(yī)可分期治療：初期患者多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，患肢劇痛，腫脹、功能受限，重則神昏譫語；治宜清熱解毒、化瘀除濕，選黃連解毒湯加減。成膿期患處局部紅腫灼痛，壓痛明顯，有波動感；治宜清熱化濕、和營托毒，以仙方活命飲加減。筆者應(yīng)用這種方法均取得較好療效，值得深入研究。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：869.

［2］May JW，Jupiter JB，Weiland AJ，et al.Current concepts review：clinical classification of post traumatic tibial osteomyelitis［J］.J Bone Joint Surg（Am），1989，71：1422-1428.

［3］Bernard L，Hoffmeyer P，Assal M，et al.Trends in the treatment of orthopaedic prosthetic infections［J］.J Antimicrob Chemother，2004，53：127-129.

［4］譚新華，陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：178-183.