毛雪華

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)院，浙江 寧波 315200）

急性會厭炎在耳鼻咽喉科是急重癥之一，病情發(fā)展極快，死亡率甚高。一般以感染、變態(tài)反應、外傷為多，治療以抗生素、激素治療，情況嚴重者需予以氣管切開治療。筆者臨床采用清瘟敗毒散加減和頭孢二代抗生素加激素治療，取得較為滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉門診2003年1月至2010年2月收治的符合急性會厭炎診斷標準患者60例，隨機分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡30～72歲；病程3 h至3 d；對照組30例，男性16例，女性 14例；年齡29～69歲；病程6 h至3 d。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予頭孢替安2.0 g，每日2次靜滴；甲強龍針40 mg，每日2次靜滴。治療組在對照組基礎上加用清瘟敗毒散加減：生石膏30 g（先煎），水牛角60 g代替犀牛角（先煎），生地黃 20 g，黃連 15 g，梔子 12 g，桔梗 12 g，黃芩 6 g，知母 6 g，赤芍 12 g，玄參 12 g，連翹 12 g，牡丹皮 6 g，竹葉 12 g，甘草 6 g。痰涎壅盛者選加天竺黃、貝母、竹茹等清化熱痰散結藥物，大便秘結者可加大黃、芒硝等。每日1劑，水煎，早晚分服。兩組均以2 d為1療程，2個療程后觀察療效。

1.3 療效標準 痊愈：典型癥狀消失，喉鏡檢查恢復正常。好轉：典型癥狀減輕，喉鏡檢查好轉。無效：癥狀無變化或加重，喉鏡檢查無改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療組30例，痊愈27例，好轉3例，治愈率90%，總有效率100%，對照組30例，痊愈12例，好轉 9例，無效 9例，治愈率40%，總有效率70%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

3 討 論

急性會厭炎是一種以聲門上區(qū)會厭為主的急性炎癥，又稱急性聲門上喉炎。感染是此病最常見的病因，最常見發(fā)病菌是流感嗜血桿菌；全身的變態(tài)反應、外傷、鄰近器官的急性炎癥、會厭囊腫或新生物的繼發(fā)感染也可引起。因為會厭舌面及其側緣杓會厭的黏膜較松弛，其炎癥常從此開始，引起會厭高度充血腫脹，可使其增厚到正常的6～7倍。主要表現(xiàn)為會厭及杓會厭劈的急性水腫伴有蜂窩組織炎性變，治療以控制感染為主（抗生素和激素抗感染、抗過敏），但有時抗生素激素治療效果不理想，可形成會厭膿腫或水腫明顯引起的通氣障礙，重癥者需要氣管切開，膿腫形成者需膿腫切開排膿術。且大量使用抗生素、激素會帶來副作用（如口干、面紅、睡眠欠佳、大便干燥、舌苔黃膩、胃潰瘍、白細胞降低等）。急性會厭炎在中醫(yī)學中屬急喉風范疇，因其發(fā)病急速，病情急重，有“走馬看喉風”之說而定名。中醫(yī)認為本病由咽喉癰及各種急性咽喉病發(fā)展而致，乃痰涎火毒或疫癘之邪熾盛，結聚于喉，而至氣血凝結，脈絡瘀阻，痰涎壅盛，氣道阻塞而為病。除全身中毒癥狀（重癥者有寒戰(zhàn)、高熱、全身不適、食欲減退、全身酸痛）吞咽困難及呼吸困難外，伴有口干欲飲，大便秘結，小便短赤，舌質紅或絳，舌苔黃或膩，脈數等。屬于痰涎火毒、壅盛范疇，治療以泄熱解毒，祛痰開竅為主。

清瘟敗毒散出自《疫疹一得》，主治“溫疫熱毒，氣血兩燔”，犀牛角為主藥，結合玄參、生地黃、赤芍、丹皮以泄熱涼血解毒，去血分之熱，以黃連、梔子、黃芩、知母、石膏、連翹、竹葉清熱瀉火解毒，去氣分之熱，桔梗、甘草宣通肺氣而利咽喉。筆者治療組30例中，中西藥結合效果明顯，特別是高熱、全身不適、食欲減退，口干欲飲，大便秘結，小便短赤，舌質紅或絳，舌苔黃或膩等效果明顯。筆者體會，中西藥治療療效確切，優(yōu)勢明顯，可避免長期大量服用西藥帶來的副作用。