滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250011）

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)的轉(zhuǎn)變，人們越來越關(guān)注心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用。既往中醫(yī)多從臟腑層面對失眠癥進(jìn)行辨識(shí)，強(qiáng)調(diào)臟腑氣血功能紊亂對睡眠的影響，始終注重對中藥鎮(zhèn)靜催眠藥物的挖掘，而忽視了失眠癥本身具有心身并病的特點(diǎn)，其中心理狀態(tài)的改變才是真正導(dǎo)致失眠癥發(fā)生和維持的癥結(jié)所在，因而，探尋與失眠癥病證特點(diǎn)相宜的新的辨證理論體系才是徹底解決失眠的正確思路。

1 心理狀態(tài)的紊亂是失眠癥的病證特點(diǎn)

失眠癥是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，患者不僅夜間表現(xiàn)為入睡困難、早醒、多夢、易醒等睡眠行為的改變，白天又有認(rèn)知功能障礙（如主動(dòng)性下降、注意力不集中、記憶力下降和思維緩慢）、情感障礙（如易激惹、煩躁和抑郁）、工作積極性降低（效率下降和白天睡眠）以及社交障礙（如敏感多疑和不愿與外界接觸）等心理狀態(tài)的紊亂。失眠癥患者的心理狀態(tài)的紊亂還體現(xiàn)在患者對睡眠質(zhì)量的主觀評估障礙，患者往往堅(jiān)信自己“失眠”，并能具體描述為入睡困難、睡眠不足，甚或徹夜難眠，但多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測顯示其夜間睡眠的時(shí)間與其主觀感覺差異很大；失眠癥患者晚間對睡眠的渴望、擔(dān)心導(dǎo)致了煩躁焦慮，加重入眠困難或早醒，而日間積聚的各種不良情緒和行為，加重了患者對失眠危害的認(rèn)識(shí)，沉重的思想負(fù)擔(dān)又成了導(dǎo)致失眠的原因，患者往往在此不良循環(huán)中徘徊往復(fù)，從而形成失眠-心理紊亂-失眠的惡性循環(huán)，造成了失眠的纏綿難愈。因此，失眠癥不單單是一個(gè)睡眠生理紊亂，同時(shí)還是一個(gè)心理紊亂過程，心理狀態(tài)的紊亂才是失眠產(chǎn)生、加重和維持的根本癥結(jié)所在。

2 從中醫(yī)心理層面構(gòu)建失眠癥新的辨治體系的必要性

任何一種疾病都有其最為相宜的辨識(shí)和評定方法。隨著疾病譜的不斷發(fā)展和變化，相應(yīng)的辨證理論體系隨之就會(huì)被創(chuàng)建和形成，如與傷寒外感相宜的六經(jīng)辨證，與內(nèi)傷雜病相宜的臟腑辨證，與溫病相宜的三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等。而失眠癥作為一種常見的心身疾病，是軀體、功能和社會(huì)心理行為改變?yōu)橹鞯膹?fù)合體，更重要的是以心理狀態(tài)的異常為核心，而不是形體結(jié)構(gòu)損害為主。有研究發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院心理門診失眠癥患者的總體心理健康狀況較差，表現(xiàn)在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)，和精神病性癥狀等方面［1］。失眠癥患者具有高度一致的個(gè)性心理特征［2］。由于失眠癥患者常存在不同形式和不同程度的軀體癥狀，患者就醫(yī)時(shí)經(jīng)常反復(fù)向醫(yī)師訴說其形體癥狀，而內(nèi)隱性的心理狀態(tài)的紊亂常被忽視或未加以訴說，這就影響了醫(yī)師的診斷和臨床的辨證論治，因而，從中醫(yī)角度診治失眠癥，其傳統(tǒng)的與形體病最相宜的臟腑、氣血津液辨證方法已與其不相匹配，也無法正確地指導(dǎo)臨床辨證治療。

《素問·疏五過論》曰“……圣人之術(shù)，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經(jīng)守?cái)?shù)，按循醫(yī)事。為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎?”意思是說辨證思維，要有規(guī)范和準(zhǔn)則，遵循這些規(guī)范和準(zhǔn)則，才能更好的從事醫(yī)療活動(dòng)，為患者服務(wù)。面對失眠癥獨(dú)特的以心理狀態(tài)改變?yōu)橹饕∽C特點(diǎn)的心身疾病，要想充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，必須從心理層面重新探索架構(gòu)與之相宜的新的辨識(shí)和評價(jià)理論體系。

3 以中醫(yī)“五神”理論為指導(dǎo)構(gòu)建失眠癥辨證理論體系

神是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的一個(gè)非常復(fù)雜而重要的概念。人身之神從廣義的角度來講，是人體生命活動(dòng)總的體現(xiàn)，是精神、意識(shí)、知覺、運(yùn)動(dòng)的概括?！秲?nèi)經(jīng)》中將神分成“神、魂、魄、意、志”五個(gè)部分，并對其概念進(jìn)行了明確的闡述，如《靈樞·本神》曰“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”。其后的醫(yī)籍中也有散在的關(guān)于“五神”理論的相關(guān)論述及大量治療五神紊亂的的藥物和方劑的記載?！拔迳瘛崩碚撌肿⒅厣駥θ梭w的重要作用，可以更好反映人體精神、心理、情志和行為等的異常和相應(yīng)的病理變化。它包括了現(xiàn)代心理學(xué)中的知、情、意等方面的內(nèi)容，其實(shí)質(zhì)是中醫(yī)學(xué)關(guān)于心身演化及心身關(guān)系的學(xué)說，它是以 “魂魄”、“志意”分別代表人體生命活動(dòng)中“身”與“心”的兩個(gè)方面，并在“神”的統(tǒng)一支配協(xié)調(diào)下完成機(jī)體的功能活動(dòng)。

睡眠－覺醒作為機(jī)體的基本生命活動(dòng)，其與“五神”的關(guān)系十分密切，《景岳全書》中說“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”?！峨s癥會(huì)心錄》中有“人之形骸，魄也。形骸而動(dòng)，亦魄也。夢寐變幻，魂也”?；甑幕钴S便產(chǎn)生人的夢境；魄被邪擾從而啟動(dòng)，便出現(xiàn)睡中形體的不安等癥狀。《靈樞·本臟》中說“志意者，所以御精神、收魂魄、適寒溫、和喜怒者也”。志意在睡眠－覺醒的過程中通過影響神的舒斂，而影響魂魄在睡眠中的活動(dòng)，志意亂則會(huì)擾亂機(jī)體的睡眠節(jié)律，導(dǎo)致晝不精而夜不寐的失眠發(fā)生。因此，人體的寤寐是以神為主導(dǎo)，以意志為輔助，以魂魄為基礎(chǔ)，是五神協(xié)同有序共同作用的結(jié)果。

綜上所述，“五神”理論是中醫(yī)認(rèn)識(shí)整體生命活動(dòng)和心理活動(dòng)的基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了整體觀與形神合一的思想，因此，以“五神”理論為指導(dǎo)，構(gòu)建失眠癥新的辨證理論體系，將對合理的評判失眠患者的病證特征和進(jìn)行有效地防治具有重要的意義。

［1］Kales，Vgonlzas A.Predisposition to and persistence of chronic in-somnia：importance of psycho behavioral fators［J］.Arch Inter Med，1992，152（14）：1570-1572.

［2］梁學(xué)軍.綜合醫(yī)院心理門診失眠癥患者認(rèn)知心理的相關(guān)性研究［D］.重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2008：6.