馮昀熠 李淳 潘 智 黃麗萍 孫麗麗 黎 潔
1.廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 桂林 541000;2.廣東省藥品檢驗所,廣東 廣州 510180
膏方系指藥材用水煎煮,取煎煮液濃縮后,加煉蜜或煉糖制成的半流體制劑,屬于制劑學分類里面的煎膏劑,也叫膏滋。近年來由于生活水平的提高,亞健康狀態(tài)在普通人群中的擴散,膏方得到了大量的應用,本文將對醫(yī)院制劑室制作一人一方膏方工藝進行探索。
膏方有著悠久的歷史。其起源可上溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如豕膏、馬膏,是以動物脂肪為基質,主要外用以治療外、傷科疾病。[1]
唐初孫思邈的《備急千金要方》卷一“合和第七”。在論膏方時曰: “凡合膏,先以苦酒漬.令淹浹,不用多汁,密覆匆泄煮膏當三上三下,以泄其熱勢,令藥味得出其中有薤白者,以現(xiàn)頭徽焦黃為候,有白芷、附子者,亦令小黃色為度。豬肪皆匆令經(jīng)水,臘月者彌佳。絞膏亦以新布為絞之。若是可服之膏,膏滓亦堪酒煮飲之;可摩之膏,膏滓則宣敷病上。蓋令兼盡其藥力故也。”[2]
由上述可見當時的膏方制作工藝已非常接近于現(xiàn)代。
我院根據(jù)實際情況制定了為患者定制中藥膏方的程序。
患者先到專設的中醫(yī)膏方門診就診,具有副高以上職稱的中醫(yī)師用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論詳于四診,八綱辨證,因人因時制宜,辨證組方,開具中藥膏方處方;患者持處方和中藥膏方申請單到中藥房劃價、付款、配方,將中藥房所配的中藥膏方藥材與中藥膏方處方一同交到中藥制劑室;中藥制劑室按配制工藝要求在規(guī)定的時間內(nèi)配制中藥膏方后再送到門診;患者取膏方時,醫(yī)生再詳細交代用法和注意事項。
2.1 配制前準備工作 ①核對配制中藥膏方的中藥材與中藥膏方處方是否相符;先煎后下、貴重藥材是否另包。②將容器用常水清洗2次,再用75%酒精清洗1次,高溫烘干。
2.2 輔料的處理 ①取處方量的膠類藥、冰糖加規(guī)定量的黃酒浸漬烊化,備用。②取處方里的貴重藥物如西洋參、三七等單獨提取2次,合并提取液,備用。③為防止返砂,將蔗糖或蜂蜜熬制成煉糖或煉蜜備用,建議成批熬制,用時取用即可。
2.3 中藥材提取 將中藥材加10倍量冷水浸泡過夜,加熱煮沸,保持微沸1h,濾出藥液,藥渣再加8倍量水加熱提取,保持微沸1 h,濾出藥液,合并2次濾液;若處方中有“先煎”、“后下”則按法進行。
2.4 濃縮 將上述中藥材提取液進行濃縮,濃縮至一定量時,加入用黃酒浸漬的膠類藥和冰糖,不斷攪拌至其溶化,待濃縮至一定量時,趁熱濾出。
本院用蒸汽加熱的方式在敞口鍋中濃縮,既保證了加熱速度,加熱溫度又不至于過高,能保證有效成分不在濃縮過程中損失。
2.5 收膏 將上述濃縮液移至平底鍋置于電磁爐上繼續(xù)濃縮,適時加入貴重藥材的提取液和蜂蜜,不斷攪拌待濃縮至規(guī)定濃度即可。
收膏的稠度與當時氣溫有關,冬季宜稀,夏季宜稠,相對密度控制在1.30左右。醫(yī)院生產(chǎn)時不可能也不需要每個膏方都檢測相對密度,所以收膏技術人員的經(jīng)驗判斷尤為重要。收膏技術也不是一兩天就能練成的,需要慢慢培養(yǎng)。
用細棒將藥膏趁熱挑起,一般要求“夏天掛旗”,“冬天掛絲”。膏液能從木鏟上面傾瀉而下掛出旗幟樣液面,俗稱掛旗。將膏液滴于食指與拇指共捻,能拉出2cm足有的白絲,俗稱“打白絲”。
2.6 包裝 待膏液稍冷無水蒸氣后,方可裝入處理好的玻璃容器,封蓋,貼簽。
保證在裝入藥物前容器溫度高于環(huán)境溫度,防止水分在容器壁凝結。推薦使用玻璃容器,因其不但美觀大方,更便于觀察膏方在貯存過程中是否霉變。
3.1 在裝入膏方前,需將容器加熱以除去壁上的水分。裝入后要待膏方完全冷卻才能蓋嚴,以防水汽殘留在內(nèi)壁引起霉變。
3.2 龜甲膠,鹿角膠、阿膠等如果不先烊化直接加入膏方之中,則不容易溶化,故需先烊化。
[1]北京中醫(yī)學院.內(nèi)經(jīng)選讀[M].第1版.上??茖W技術出版杜,1978:155.
[2]孫懸蕾.備喜千金要方[M].日本江戶醫(yī)學影北宋本影印本.北京人民衛(wèi)生出版杜,1982:300.