譚峻峰

云南省墨江縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 墨江 654800

1 針灸急診學(xué)的形成源于《內(nèi)經(jīng)》的針灸急診應(yīng)用

有臨床就必然有急癥，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》已奠定了針灸急診的基礎(chǔ)，內(nèi)經(jīng)論述臨床的病因。病機(jī)、經(jīng)絡(luò)、臟象、診斷，而其實(shí)踐的源流往往依靠于針灸實(shí)踐，原因是針灸對經(jīng)絡(luò)反應(yīng)快，容易從脈證探求臟腑有陰陽，虛實(shí)、表里與針刺補(bǔ)虛瀉實(shí)的關(guān)系，當(dāng)古代藥物尚在萌芽的條件下，而內(nèi)經(jīng)卻能在一針二灸三服藥的治病法則下，奠定了以針灸為基礎(chǔ)的治療學(xué)。

《內(nèi)經(jīng)》全書涉及及針灸、急診等達(dá)二十余種，其中以內(nèi)科病為其主要適應(yīng)癥，它的辨證應(yīng)用講究刺法，并廣及九針的應(yīng)用，為了急診病需要大力發(fā)展放血刺、火粹刺，在醫(yī)療技術(shù)上講究針灸并用，有補(bǔ)有瀉，結(jié)合辨證著眼標(biāo)本、虛實(shí)、升降。

2 仲景著《傷寒論》發(fā)展了針灸在內(nèi)科急診應(yīng)用

仲景作為一代中醫(yī)大師，不僅僅是發(fā)展中醫(yī)辨證論治，更重要在臨床急診中善于應(yīng)用針灸為急診主體，針灸中藥合用，前后共有條文32條，對以灸為主治爭論者七條，都是對急診重診的創(chuàng)見，他善以針灸促使經(jīng)氣順接，而后繼之以湯藥。仲景在運(yùn)用針灸與內(nèi)科臨床又有其獨(dú)創(chuàng)之處，他以針治三陽病以灸治三陰病，綱目分明又脈證相應(yīng)，為針灸中藥合治創(chuàng)完整的辨證論治體系，仲景有著不可磨滅的功績。后之丹溪、劉河間、孫思邈、滑伯仁、李時珍、葉天士都是用藥又懂經(jīng)絡(luò)善用針灸的一代名師。

3 皇甫謐的針灸

《甲乙經(jīng)》是古代第一本針灸專書，選載二百余種病，以《內(nèi)經(jīng)》用針為其基礎(chǔ)，它承襲古法，取方施穴不多，用穴不過一、二，講究抓穴要嚴(yán)，辨證要切。

4 晉唐發(fā)展灸法急診的專書

《肘后方》晉葛洪所著，共有針灸組方109條，而灸法其中占90余條，以后王燾的《外臺秘要》、孫思邈的《備急千金方》又發(fā)展灸法治癰疽、毒腫、狂犬咬等。

5 金元以后針灸急診學(xué)的發(fā)展

5.1 創(chuàng)子午流注針法，即今之時節(jié)律醫(yī)學(xué)的研究。

5.2 創(chuàng)寒熱補(bǔ)瀉手法。

5.3 《內(nèi)經(jīng)》瀉血療法的發(fā)展。

源于《內(nèi)經(jīng)》興于河間的《素問病機(jī)氣宜保命集》

5.4 灸可瀉熱說的發(fā)展。

河間應(yīng)用灸絕骨治狂癥，渴而引飲者，是熱在陽瀉上，灸大椎三、五壯立已，乃瀉督也，他使針灸從仲景的灸治三陰病中開脫出來。

6 針灸治療高熱病的探討

6.1 用瀉血治療高熱。

應(yīng)用原理源于《素間·氣穴論》 “營已稽留，衛(wèi)散榮溢，氣竭血著，外為發(fā)熱，內(nèi)為少氣，疾瀉無怠，以通營衛(wèi)，見而瀉之無門所會。”

6.1.1 高熱胸脅痛的瀉絡(luò)法。治胸膜炎高熱瀉筋縮穴合控涎丹。

6.1.2 心俞上下左右瀉絡(luò)拔罐治高熱“瘈疭而狂”。

6.1.3 高熱、體痛、耳聾、出現(xiàn)于少陰病脈微細(xì)但欲寐，腎熱病熱不退，瀉少陰之絡(luò)，大鐘，并針志室、涌泉。如內(nèi)耳病的圓窗膜破裂、耳聾、瞑眩、嗜睡。

6.1.4 熱病挾臍急痛、刺涌泉、陰陵。

6.2 淺刺法可以治熱病。

6.2.1 肺氣壅塞、喘而短氣的肺心病，少商、前谷淺刺退熱開郁。

6.2.2 淺刺人迎治高熱支擴(kuò)出血。

6.2.3 補(bǔ)其陰、瀉其陽，治高熱不退的陰虛結(jié)核病人。

大杼、天府、補(bǔ)痏、中膂瀉三痏

6.3 刺期門治高熱之膽囊炎、膽道蛔蟲。

6.4 針內(nèi)關(guān)、陽谷、少沖、郄門治心肌炎。

6.5 針灸治肺熱病之大葉性肺炎。

尺澤、魚際、肺俞、豐隆。

7 針灸治療中風(fēng)的探討

7.1 治閉當(dāng)慎開竅，開竅要避上實(shí)

血絡(luò)已傷而脈數(shù)者填用人中、十宣開竅。脈緩為血絡(luò)已緩，昏迷不蘇才可謹(jǐn)慎開之。于其急其蘇蘇，不如因勢利導(dǎo)，先導(dǎo)火歸元，而后開之。

7.2 缺血性中風(fēng)，當(dāng)慎瀉下

上氣不足而反瀉其下，更虛其上。當(dāng)補(bǔ)其上，關(guān)鍵辨人迎趺陽之脈。

7.3 脫證當(dāng)注視血絡(luò)之虛實(shí)

從瞳神辨腦疝所即至。從太谿趺陽辨血?dú)獾纳蠜_。脈不出血壓一時性下降，不輕灸其上，要在灸腎氣。

8 討論

針灸治療急癥，當(dāng)以辨證論治為其原則，根據(jù)疾病發(fā)展變化的性質(zhì)決定，辨其陰陽表里、虛實(shí)寒熱?！鹅`樞·九針十二原》說：凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之、宛陳則除之、邪盛則虛之?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“盛則瀉之虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之、陷下則灸之、不盛不虛、以經(jīng)取之”指出針灸治療，凡邪氣盛滿時，當(dāng)用瀉法，以瀉其實(shí)邪，正氣不足，身體虛弱時，應(yīng)用補(bǔ)法，以補(bǔ)其不足，使正氣充實(shí)，邪不可干也，總之臨床運(yùn)用針灸治病時，必須根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，運(yùn)用望、聞、問、切四診配合其他方法、確立八綱、始能決定針灸治療原則。

［1］《中醫(yī)各家學(xué)說》上海科學(xué)技術(shù)出版社

［2］《針灸學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社