于曉華

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250355;2.山東省濟南市單秋華名老中醫(yī)傳承工作室，山東 濟南 250011

視疲勞綜合征是以患者眼部癥狀為基礎(chǔ)，合并全身、精神和心理因素相互作用的結(jié)果，形成一種錯綜復(fù)雜的綜合癥狀，是涉及到生理、心理及全身機體狀態(tài)的一種疲勞癥候群［1］。其中，眼部的癥狀包括眼紅、眼脹、眼眶疼痛、視物模糊，眼干澀、流淚、異物感，眼皮沉重，不能持久近距離地工作。全身癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，精神萎靡，注意力不集中，記憶力下降，食欲不振，頸肩背酸痛，原有眼病加重等臨床表現(xiàn)。

究其原因，與眼部疾患、全身因素、環(huán)境因素和不良的習(xí)慣有密不可分的關(guān)系。當今社會，工作生活壓力負荷過大，精神過于緊張，視疲勞綜合征的患病率呈逐漸上升的趨勢，尤其是隨著電腦等視頻終端的大量普及，越來越多的患者深受本病之苦，嚴重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活。

筆者對視疲勞綜合征患者進行針灸干預(yù)治療，結(jié)合治療體會和經(jīng)驗，將針灸治療視疲勞綜合征的思路總結(jié)歸納。

1 病因病機

中醫(yī)眼科認為本病發(fā)生的基本病機有二：一是久視勞心傷神，耗氣損血，以至目中經(jīng)絡(luò)澀滯，發(fā)為本病;二是勞瞻竭視，筋經(jīng)張而不弛，肝腎精血虧耗;精血不足，筋失所養(yǎng)，調(diào)節(jié)失司，發(fā)為本?。?］。

根據(jù)“肝開竅于目，肝 (目)受血而能視”，“勞瞻竭視，暗耗精血”的中醫(yī)理論，本病的表現(xiàn)與唐代孫思邈提出的“肝勞”一癥極為相似。孫思邈在《千金要方·卷六上·七竅病上》中指出：“其讀書、博弈等過度患目者，名曰肝勞?！辈⑹状蚊鞔_提出導(dǎo)致眼疾的十九種因素，其包括“極目遠視、數(shù)看日月、夜讀細書、月下看書、抄寫多年、雕鏤細作、博弈不休、泣淚多年”等。 《醫(yī)學(xué)入門》認為“極目遠視，夜書細字，鏤刻博弈傷神，皆傷目之本。”《審視瑤函·內(nèi)外二障論》有云：“凡讀書作字，與夫婦女描刺，匠做雕鑒，凡此皆以目不轉(zhuǎn)睛而視，又必留心內(nèi)營。心主火，內(nèi)營不息則心火動。心火一動，則眼珠隱隱作痛，諸疾之所由起也?！边@些記載指出了持續(xù)注視近距離目標后，勞心傷神、耗氣傷血，肝腎精血虧耗，心血虧虛使眼睛過度疲勞而出現(xiàn)眼脹、眼痛、頭暈、眼眶脹痛等癥狀。

現(xiàn)代眼科學(xué)認為本病的發(fā)生與四大方面的因素有關(guān)：①眼部因素：包括屈光因素、眼外肌肌力不平衡、調(diào)節(jié)輻輳功能障礙、干眼癥;②神經(jīng)因素：副交感神經(jīng)和視皮層的高度興奮與視疲勞的發(fā)生有關(guān);③環(huán)境因素：長時間近距離工作、工作或閱讀環(huán)境照明不足、注視目標不穩(wěn)定、VDT工作環(huán)境等都可以導(dǎo)致調(diào)節(jié)緊張，產(chǎn)生視疲勞。④體質(zhì)因素：社會、家庭和工作等的壓力過大在體質(zhì)衰弱的患者極易引起視疲勞，社會和同事的承認支持、人際關(guān)系、個人性格特征、精神壓力等也是影響視疲勞的相關(guān)因素［3］。

本病為多因素疾病，治療上除了針對癥狀治療之外，還要對患者的生活習(xí)慣、飲食、生活方式、工作量、身體鍛練給予合理指導(dǎo)和干預(yù)。

2 辨證論治

2.1 科學(xué)用眼，控制癥狀

本病患病人群中，從事精細工作者及視頻終端操作者居多，分析其原因，與近距離用眼負荷增加有關(guān)。人們在日常工作、學(xué)習(xí)及家庭生活中，因長時間接觸計算機、電視機、游戲機等視屏終端 (VDT)，而引起視疲勞綜合征的患者逐年增多。建議操作VDT持續(xù)的時間不要過長，連續(xù)工作2個小時要有15分鐘的工間休息;矯正屈光不正，配戴合適的眼鏡，注意眼外肌的功能鍛煉，提高雙眼的協(xié)調(diào)能力。”對于“肝勞”的治療，《千金要方·七竅門》謂：“若欲治之，非三年閉目不視，不可得差。” 《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·眼》也認為：“但須閉目調(diào)養(yǎng)”，這證明，閉目休息調(diào)養(yǎng)是最根本最直接的方法。

2.2 因人制宜，辨證施治

辨證施治是中醫(yī)的特色，也是針灸臨床不可缺少的部分，視疲勞綜合征因人而異，表現(xiàn)各異，但基本病機是精血耗損，清陽不升，心血虧耗或氣血瘀滯導(dǎo)致氣血無以滋養(yǎng)眼目引發(fā)本病。據(jù)于此，視疲勞綜合征分為四型［4］：①肝腎不足型癥見頭暈?zāi)垦＃曃锘杌?，久視之后則出現(xiàn)目干澀酸痛，伴頭昏耳鳴、虛煩多夢等癥，多發(fā)生于屈光不正、老年、久病體質(zhì)虛弱人群，治宜取肝俞、腎俞、太溪以補益肝腎;②肝郁氣滯型癥見平素不耐久視，視久則眼脹明顯，怕光，視物昏朦，伴精神抑郁，情志煩躁等癥，多發(fā)生于工作壓力大，生活節(jié)奏快者，治宜肝俞、太沖疏肝理氣;③脾氣虛弱型癥見視久昏花、困乏，伴有眼目干澀、倦怠乏力等癥候，多發(fā)生于長久腦力勞動者，多為久視傷血、久坐傷肉導(dǎo)致脾失健運，氣血兩虛，眼部得不到氣血滋養(yǎng)，治取脾俞、胃俞補脾益氣化生氣血;④心肝血虛型癥見勞目久視后則視昏眼痛，不欲睜目，可伴見面白無華、心慌心悸等，治取心俞、膈俞、肝俞補血養(yǎng)心明目。

2.3 癥狀復(fù)雜，綜合治療

因視疲勞綜合征的癥狀復(fù)雜，涉及到臟腑、器官功能失調(diào)，因此，在治療視疲勞的同時，應(yīng)重視全身癥狀的調(diào)治。

針灸治療本病，方法多樣，療效顯著。如毫針刺法，選太陽、睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、阿是穴等局部腧穴疏通經(jīng)氣以治標;眼周氣血不暢，根據(jù)頭氣有街的理論，選取風(fēng)府、風(fēng)池、百會、天柱以維持其經(jīng)氣的暢通運行;選取遠端腧穴太沖、光明、太溪、合谷、后溪、背俞穴以疏肝、健脾，養(yǎng)血潤竅以治本，標本同治共筑穩(wěn)定、長遠的療效。還可配合其他刺激方法，如耳穴帖壓，囑患者每日自行按壓耳穴3～5次，尤其用眼后略感不適即可按壓緩解癥狀;不可避免的長時間用眼之前可先行按壓耳穴以干預(yù)治療。對于病程較久、癥狀較重者，可用耳尖放血的方法去除惡血，新血生以濡目竅;無煙艾條灸法灸眼周穴位，可使眼部溫潤、舒適，眼周按摩及溫熨等方法操作方便，讓患者每日堅持進行，以療效穩(wěn)定。

3 展望

針灸治療視疲勞綜合癥的即刻療效非常顯著，能夠迅速緩解視疲勞。因生活壓力的增大及視頻終端的普及應(yīng)用，即使在治療過程中，更多的患者因工作之需治療結(jié)束后又必須持續(xù)面對視頻終端，致使致病原因不能很好地避開，治療療效較難鞏固，因此，可以配合耳穴帖壓以干預(yù)治療、延續(xù)療效，更加有效地緩解癥狀。相信針灸治療方法可以為越來越多的視疲勞綜合征患者祛除疾苦，將充沛的精力更好地應(yīng)用到學(xué)習(xí)、工作和生活中。

［1］李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2652

［2］唐由之，肖國士.中醫(yī)眼科全書。北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.114-115

［3］吳曉蓉.引起視疲勞病因分析及防治.當代醫(yī)學(xué)，2009.15(30)：90～91

［4］龐萬敏.視疲勞證治.河北中醫(yī)，1982，(2)：37～39