于曉華

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355;2.山東省濟(jì)南市單秋華名老中醫(yī)傳承工作室，山東 濟(jì)南 250011

視疲勞綜合征是以患者眼部癥狀為基礎(chǔ)，合并全身、精神和心理因素相互作用的結(jié)果，形成一種錯(cuò)綜復(fù)雜的綜合癥狀，是涉及到生理、心理及全身機(jī)體狀態(tài)的一種疲勞癥候群［1］。其中，眼部的癥狀包括眼紅、眼脹、眼眶疼痛、視物模糊，眼干澀、流淚、異物感，眼皮沉重，不能持久近距離地工作。全身癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，精神萎靡，注意力不集中，記憶力下降，食欲不振，頸肩背酸痛，原有眼病加重等臨床表現(xiàn)。

究其原因，與眼部疾患、全身因素、環(huán)境因素和不良的習(xí)慣有密不可分的關(guān)系。當(dāng)今社會(huì)，工作生活壓力負(fù)荷過(guò)大，精神過(guò)于緊張，視疲勞綜合征的患病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，尤其是隨著電腦等視頻終端的大量普及，越來(lái)越多的患者深受本病之苦，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活。

筆者對(duì)視疲勞綜合征患者進(jìn)行針灸干預(yù)治療，結(jié)合治療體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，將針灸治療視疲勞綜合征的思路總結(jié)歸納。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)眼科認(rèn)為本病發(fā)生的基本病機(jī)有二：一是久視勞心傷神，耗氣損血，以至目中經(jīng)絡(luò)澀滯，發(fā)為本病;二是勞瞻竭視，筋經(jīng)張而不弛，肝腎精血虧耗;精血不足，筋失所養(yǎng)，調(diào)節(jié)失司，發(fā)為本?。?］。

根據(jù)“肝開(kāi)竅于目，肝 (目)受血而能視”，“勞瞻竭視，暗耗精血”的中醫(yī)理論，本病的表現(xiàn)與唐代孫思邈提出的“肝勞”一癥極為相似。孫思邈在《千金要方·卷六上·七竅病上》中指出：“其讀書(shū)、博弈等過(guò)度患目者，名曰肝勞。”并首次明確提出導(dǎo)致眼疾的十九種因素，其包括“極目遠(yuǎn)視、數(shù)看日月、夜讀細(xì)書(shū)、月下看書(shū)、抄寫(xiě)多年、雕鏤細(xì)作、博弈不休、泣淚多年”等。 《醫(yī)學(xué)入門(mén)》認(rèn)為“極目遠(yuǎn)視，夜書(shū)細(xì)字，鏤刻博弈傷神，皆傷目之本?！薄秾徱暚幒?nèi)外二障論》有云：“凡讀書(shū)作字，與夫婦女描刺，匠做雕鑒，凡此皆以目不轉(zhuǎn)睛而視，又必留心內(nèi)營(yíng)。心主火，內(nèi)營(yíng)不息則心火動(dòng)。心火一動(dòng)，則眼珠隱隱作痛，諸疾之所由起也?！边@些記載指出了持續(xù)注視近距離目標(biāo)后，勞心傷神、耗氣傷血，肝腎精血虧耗，心血虧虛使眼睛過(guò)度疲勞而出現(xiàn)眼脹、眼痛、頭暈、眼眶脹痛等癥狀。

現(xiàn)代眼科學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與四大方面的因素有關(guān)：①眼部因素：包括屈光因素、眼外肌肌力不平衡、調(diào)節(jié)輻輳功能障礙、干眼癥;②神經(jīng)因素：副交感神經(jīng)和視皮層的高度興奮與視疲勞的發(fā)生有關(guān);③環(huán)境因素：長(zhǎng)時(shí)間近距離工作、工作或閱讀環(huán)境照明不足、注視目標(biāo)不穩(wěn)定、VDT工作環(huán)境等都可以導(dǎo)致調(diào)節(jié)緊張，產(chǎn)生視疲勞。④體質(zhì)因素：社會(huì)、家庭和工作等的壓力過(guò)大在體質(zhì)衰弱的患者極易引起視疲勞，社會(huì)和同事的承認(rèn)支持、人際關(guān)系、個(gè)人性格特征、精神壓力等也是影響視疲勞的相關(guān)因素［3］。

本病為多因素疾病，治療上除了針對(duì)癥狀治療之外，還要對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食、生活方式、工作量、身體鍛練給予合理指導(dǎo)和干預(yù)。

2 辨證論治

2.1 科學(xué)用眼，控制癥狀

本病患病人群中，從事精細(xì)工作者及視頻終端操作者居多，分析其原因，與近距離用眼負(fù)荷增加有關(guān)。人們?cè)谌粘９ぷ?、學(xué)習(xí)及家庭生活中，因長(zhǎng)時(shí)間接觸計(jì)算機(jī)、電視機(jī)、游戲機(jī)等視屏終端 (VDT)，而引起視疲勞綜合征的患者逐年增多。建議操作VDT持續(xù)的時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，連續(xù)工作2個(gè)小時(shí)要有15分鐘的工間休息;矯正屈光不正，配戴合適的眼鏡，注意眼外肌的功能鍛煉，提高雙眼的協(xié)調(diào)能力?！睂?duì)于“肝勞”的治療，《千金要方·七竅門(mén)》謂：“若欲治之，非三年閉目不視，不可得差?！?《醫(yī)學(xué)入門(mén)·雜病分類(lèi)·眼》也認(rèn)為：“但須閉目調(diào)養(yǎng)”，這證明，閉目休息調(diào)養(yǎng)是最根本最直接的方法。

2.2 因人制宜，辨證施治

辨證施治是中醫(yī)的特色，也是針灸臨床不可缺少的部分，視疲勞綜合征因人而異，表現(xiàn)各異，但基本病機(jī)是精血耗損，清陽(yáng)不升，心血虧耗或氣血瘀滯導(dǎo)致氣血無(wú)以滋養(yǎng)眼目引發(fā)本病。據(jù)于此，視疲勞綜合征分為四型［4］：①肝腎不足型癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，視物昏花，久視之后則出現(xiàn)目干澀酸痛，伴頭昏耳鳴、虛煩多夢(mèng)等癥，多發(fā)生于屈光不正、老年、久病體質(zhì)虛弱人群，治宜取肝俞、腎俞、太溪以補(bǔ)益肝腎;②肝郁氣滯型癥見(jiàn)平素不耐久視，視久則眼脹明顯，怕光，視物昏朦，伴精神抑郁，情志煩躁等癥，多發(fā)生于工作壓力大，生活節(jié)奏快者，治宜肝俞、太沖疏肝理氣;③脾氣虛弱型癥見(jiàn)視久昏花、困乏，伴有眼目干澀、倦怠乏力等癥候，多發(fā)生于長(zhǎng)久腦力勞動(dòng)者，多為久視傷血、久坐傷肉導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣血兩虛，眼部得不到氣血滋養(yǎng)，治取脾俞、胃俞補(bǔ)脾益氣化生氣血;④心肝血虛型癥見(jiàn)勞目久視后則視昏眼痛，不欲睜目，可伴見(jiàn)面白無(wú)華、心慌心悸等，治取心俞、膈俞、肝俞補(bǔ)血養(yǎng)心明目。

2.3 癥狀復(fù)雜，綜合治療

因視疲勞綜合征的癥狀復(fù)雜，涉及到臟腑、器官功能失調(diào)，因此，在治療視疲勞的同時(shí)，應(yīng)重視全身癥狀的調(diào)治。

針灸治療本病，方法多樣，療效顯著。如毫針刺法，選太陽(yáng)、睛明、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、阿是穴等局部腧穴疏通經(jīng)氣以治標(biāo);眼周氣血不暢，根據(jù)頭氣有街的理論，選取風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)、天柱以維持其經(jīng)氣的暢通運(yùn)行;選取遠(yuǎn)端腧穴太沖、光明、太溪、合谷、后溪、背俞穴以疏肝、健脾，養(yǎng)血潤(rùn)竅以治本，標(biāo)本同治共筑穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)的療效。還可配合其他刺激方法，如耳穴帖壓，囑患者每日自行按壓耳穴3～5次，尤其用眼后略感不適即可按壓緩解癥狀;不可避免的長(zhǎng)時(shí)間用眼之前可先行按壓耳穴以干預(yù)治療。對(duì)于病程較久、癥狀較重者，可用耳尖放血的方法去除惡血，新血生以濡目竅;無(wú)煙艾條灸法灸眼周穴位，可使眼部溫潤(rùn)、舒適，眼周按摩及溫熨等方法操作方便，讓患者每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行，以療效穩(wěn)定。

3 展望

針灸治療視疲勞綜合癥的即刻療效非常顯著，能夠迅速緩解視疲勞。因生活壓力的增大及視頻終端的普及應(yīng)用，即使在治療過(guò)程中，更多的患者因工作之需治療結(jié)束后又必須持續(xù)面對(duì)視頻終端，致使致病原因不能很好地避開(kāi)，治療療效較難鞏固，因此，可以配合耳穴帖壓以干預(yù)治療、延續(xù)療效，更加有效地緩解癥狀。相信針灸治療方法可以為越來(lái)越多的視疲勞綜合征患者祛除疾苦，將充沛的精力更好地應(yīng)用到學(xué)習(xí)、工作和生活中。

［1］李鳳鳴.眼科全書(shū).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2652

［2］唐由之，肖國(guó)士.中醫(yī)眼科全書(shū)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.114-115

［3］吳曉蓉.引起視疲勞病因分析及防治.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009.15(30)：90～91

［4］龐萬(wàn)敏.視疲勞證治.河北中醫(yī)，1982，(2)：37～39