劉家泉

江西省吉安市婦幼保健院，江西 吉安 343000

中藥飲片小包裝在國家推廣使用下，形成了一定規(guī)模，我市中醫(yī)院就是推廣試行單位。通過多年調(diào)劑實(shí)踐，中藥傳統(tǒng)調(diào)劑與小包裝調(diào)劑優(yōu)劣突出明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 散裝飲片調(diào)劑存在諸多隱患

1.1 稱不準(zhǔn)、分不均 稱準(zhǔn)分勻即劑量準(zhǔn)確，是確保中藥處方調(diào)劑質(zhì)量的基本要求。中醫(yī)處方多為復(fù)方，且一方多劑，按傳統(tǒng)配方方法，調(diào)劑人員在實(shí)際操作中都是按劑數(shù)稱取每味藥的總量，再估量分劑。這不但違背逐劑逐味稱量的規(guī)定，還造成一方中每劑藥之間必然存在重量差異(分不勻)，勢必影響療效。

1.2 效率低 以每方5劑計(jì)算，配一張?zhí)幏叫枰?0分鐘，醫(yī)院中每一位調(diào)劑人員每天僅能調(diào)劑處方24張，調(diào)劑效率低，患者候藥時(shí)間長，不適應(yīng)人們快節(jié)奏的生活方式。

1.3 復(fù)核難 中藥處方多為復(fù)方，而使用散裝飲片配方，是將每劑藥中多種飲片混合，增加了復(fù)核難度、降低了復(fù)核的效率;使用散裝飲片調(diào)劑的處方，復(fù)核時(shí)也只能確認(rèn)所調(diào)劑的處方有無“錯(cuò)漏”，不可能復(fù)核方中每味藥的稱量是否準(zhǔn)確;就患者而言，因其“不識藥”，則不能自行核對，其知情權(quán)得不到滿足，極易導(dǎo)致心存疑慮。

1.4 養(yǎng)護(hù)難 供配方所用的散裝飲片因其完全裸露，易受日光、空氣、溫度、濕度的影響，極易發(fā)生質(zhì)量變異，使飲片質(zhì)量降低，直接影響療效。拆包后散裝的飲片容易受到污染，完全裸露的散裝飲片，因受空氣與溫濕度的影響，加之本身含有養(yǎng)分，極易被細(xì)菌、蟲螨等污染或寄生，產(chǎn)生霉變、蟲蛀等質(zhì)量變異現(xiàn)象，導(dǎo)致其質(zhì)量不符合“藥品衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”的相關(guān)規(guī)定;因受日光和高溫的影響，裸露的散裝飲片極易產(chǎn)生變色、變味、 “走油”等質(zhì)量變異現(xiàn)象。

1.5 浪費(fèi)大 使用散裝飲片調(diào)配處方，一旦配方有誤，或在“上斗”時(shí)，發(fā)生“串斗”，則分撿困難，只得棄用，造成浪費(fèi);由于傳統(tǒng)的配方方法是手抓戥稱，難以避免漏撒，因而造成浪費(fèi)。

1.6 衛(wèi)生差 中藥飲片取材于動(dòng)物、植物、礦物，難以避免附著灰塵與雜質(zhì)，純凈度降低;由于散裝飲片極易附著灰塵，加之部分飲片本身呈粉末狀，一旦取料“上斗”或稱量調(diào)劑則粉末飛揚(yáng)，污染環(huán)境，不利于藥劑人員身心健康。

2 小包裝中藥飲片調(diào)劑優(yōu)點(diǎn)

2.1 劑量準(zhǔn)確 包裝中藥飲片是采用感量為0.1g的電子秤，確保了調(diào)劑劑量的準(zhǔn)確，使調(diào)劑質(zhì)量得以提高。

2.2 易于復(fù)核 小包裝中藥飲片保持了原飲片的性狀及片形，并采用透明包材，使其易于鑒別;小包裝中藥飲片的包裝袋上均有品名、規(guī)格、產(chǎn)地、煎煮方法、批號、生產(chǎn)日期、生產(chǎn) (經(jīng)銷)廠商等說明文字，并采用色標(biāo)管理，患者也可根據(jù)包裝袋上的標(biāo)注自行核對，讓其明白用藥，從而提高患者對調(diào)劑質(zhì)量的信任度。

2.3 提高效率 使用小包裝中藥飲片調(diào)劑實(shí)現(xiàn)了變“戥藥”配方為“數(shù)包”配方，因而使調(diào)劑效率得以提高。

2.4 飲片純凈 供制備小包裝中藥飲片的物料，均經(jīng)過微波干燥滅菌處理或采用真空包裝，因而能有效防止飲片生蟲長霉，并降低其含水量，保證了飲片的質(zhì)量與純凈度，有利于貯存與養(yǎng)護(hù);小包裝中藥飲片由于大多采用透明的聚乙烯包材包裝，如所包飲片含有較多雜存，且極易判斷;如附著灰塵，則不易封口。故供生產(chǎn)小包裝中藥飲片的物料必須達(dá)到《國家中醫(yī)藥管理局中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通則(試行)》中有關(guān)中藥飲片純凈度的要求，因而保證了小包裝中藥飲片的質(zhì)量。

2.5 減少浪費(fèi) 使用小包裝中藥飲片調(diào)劑，一旦調(diào)劑有誤，極易分檢，且能有效避免使用散裝飲片“上斗”與稱量時(shí)的“漏撒”與“串斗”，從而減少了浪費(fèi)。

2.6 改善環(huán)境 小包裝中藥飲片由于有包材屏蔽，因而能有效防止“上斗”及稱量時(shí)難以避免的粉塵而導(dǎo)致的環(huán)境污染，使其能在具有控溫調(diào)濕裝置的庫房和藥房貯備與使用，顯著改善了工作環(huán)境，有利于維護(hù)工作人員的身心健康。