劉 青

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖北 武漢 430014

丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致［1］。病原因經(jīng)過皮膚粘膜的細(xì)微損傷侵入引起組織感染。鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足癬、慢性濕疹等因素常成為丹毒的誘因。好發(fā)于足背、小腿、面部等。我院于2005年5月至2006年8月采用中西醫(yī)結(jié)合治療護理丹毒45例，取得良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例中，足部丹毒10例、小腿丹毒30例、面部丹毒5例，男29例、女16例。按分期：急性期39例、慢性期5例、恢復(fù)期1例。癥證分型：濕熱化火40例 (小腿及足部丹毒);風(fēng)熱化火5例 (面部丹毒)

1.2 治療與方法

1.2.1 急性期

1.2.1.1 靜脈給藥 0.9%NS250ml、PG800 萬 u

1.2.1.2 中西藥辯證換藥 患處皮膚以75%酒精消毒后，以無菌注射器吸取水皰內(nèi)參液，用冰片枯礬懸液紗布濕敷水皰處，再以如意金黃散外敷患處，并予以包扎。

1.2.1.3 口服藥物 小腿及足部丹毒可采用黃蓮、黃苓、黃柏、梔子、赤芍、丹皮、當(dāng)歸、紅藤、忍冬藤、云苓、澤瀉、陳皮、川牛膝、公英、虎杖、生甘草各10g每日一付分二劑，早晚各服一劑，每劑200ml。面部丹毒可采用黃蓮、黃苓、黃柏、桅子各10g服法同上。

1.2.2 慢性期

1.2.2.1 靜脈用 藥 0.9%NS250ml、復(fù) 方丹 參注 射液20ml。

1.2.2.2 中藥辯證換藥 水皰結(jié)痂處以康復(fù)欣紗布敷蓋，患處皮膚以如意金黃散摻少量沖和散外敷并包扎。

1.2.2.3 口服湯藥 小腿及足部丹毒可采用桃仁、紅花、川芎、雞血藤、川牛膝、云苓皮、白術(shù)、澤瀉、陳皮、紅藤、忍冬膝、赤芍、丹皮、二芽、灸甘草各10g。每日一付分二劑，早晚各服一劑，每劑200ml。面部丹毒可采用丹皮，赤芍、紅藤、連翹、歸尾、川芎各10g，服法同上。

1.2.2.4 口服成藥 邁之靈片每日3次，每次2片。

1.2.3 恢復(fù)期

1.2.3.1 靜脈用藥 杏芎氯化鈉注射液250ml。

1.2.3.2 口服藥物 邁之靈片每日3次，每次2片;逐瘀通脈膠囊每日3次，每次3粒。

2 辨證施護

2.1 濕熱化火 (小腿及足部丹毒)

2.1.1 抬高患肢，減少下床活動。

2.1.2 積極治療足癬。

2.1.3 換藥時，應(yīng)將藥膏涂于無菌紗布上，再貼于皮損處。

2.1.4 保持室內(nèi)涼爽通風(fēng)，空氣新鮮。對發(fā)熱或虛熱的患者，應(yīng)該注意情志調(diào)護，安心靜養(yǎng)。

2.1.5 飲食調(diào)護 以清淡涼潤，易消化為佳。如新鮮水果蔬菜等。高熱患者尚可給清涼飲料，必要時采用物理降溫或補液。

2.1.6 用藥護理 藥物宜涼服或微溫服，且中病即止，不可過服久服。

2.2 風(fēng)熱化火 (面部丹毒)

2.2.1 臥床休息，抬高頭部，促進靜脈回流。

2.2.2 講究衛(wèi)生，忌用手挖鼻、掏耳。

2.2.3 注意觀察T、P、R、BP的變化，觀察丹毒部位的消長。

2.2.4 注意對視力及聽力的影響。

2.2.5 病在唇頰部者，少咀嚼，用銀花甘草湯漱口。

2.2.6 忌辛熱溫燥等食物。

3 其他護理

3.1 患者高熱期間每4h測T、P、R1次，并采取物理降溫措施，指導(dǎo)其多飲水、及時更換汗?jié)褚挛?，注意保暖，勿受涼?/p>

3.2 足部及小腿丹毒應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床休息，并抬高患肢，慢性期指導(dǎo)其適當(dāng)下床活動，避免久立久行。恢復(fù)期可鼓勵患者由足趾到腿部循序漸進行動能鍛煉。

3.3 面部丹毒者應(yīng)注意清潔口腔、鼻及外耳道。給漱口液、洗鼻劑及滴耳。

3.4 局部有大皰，可用無菌注射器抽取皰液后再行藥物外敷。

3.5 換藥器械嚴(yán)格消毒，換下的敷料及時焚燒，病人所用的衣服、用具亦消毒外理。

3.6 心理護理 安撫患者緊張情緒，講解保持心情舒暢有利于疾病的康復(fù)。

3.7 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食清淡且富營養(yǎng)，多食水果和果汁等，以利于清熱消毒。

4 評價指標(biāo)

4.1 療效 痊愈：皮膚表面無水泡、潰瘍、皮膚無腫脹疼痛，皮色正常，下肢丹毒者行走自如;好轉(zhuǎn)：皮膚表面無水泡、潰瘍，皮膚仍紅腫疼痛，行走欠利;無效：皮膚表面仍有水泡，潰瘍，皮膚仍紅腫疼痛，行走不利。

4.2 治愈時間 觀察治愈時間。

5 結(jié)果

45例患者均痊愈，治愈率100%。治愈時間≤5d的5例，～15d的29例，～25d的11例。

6 討論

丹毒急性期皮膚重度腫脹，色如丹涂脂染，觸之灼熱，痛如火燎，邊界清楚，表面可出現(xiàn)水皰或破潰，為防止炎癥擴散，故采用抗炎靜脈給藥治療;此期因熱毒熾盛，故采用冰片枯帆懸液及如意金黃散外敷以清熱解毒散瘀;口服湯藥以清熱利濕、活血通絡(luò)。慢性期炎癥基本控制，紅熱減輕，疼痛緩解，膚色轉(zhuǎn)暗紫色，水皰結(jié)痂，但局部仍水腫明顯，難以清退，按之無凹陷，因此宜靜脈給予復(fù)方丹參注射液以改善微循環(huán)，擴張血管;此期中藥辨證換藥以康復(fù)欣、如意金黃散、沖和散結(jié)合使用外敷，可達(dá)到活血散瘀消腫之效;口服邁之靈片以解除組織水腫;口服湯藥以活血通絡(luò)、利濕消腫。恢復(fù)期皮膚水腫大部消退，膚色轉(zhuǎn)為淡紫，無疼痛，水皰結(jié)痂基本脫落，新皮生長良好，此期可不用中藥辨證換藥，靜脈給予杏芎氯化鈉注射液以活血化瘀，降低血液粘度;口服邁之靈及逐瘀通脈膠囊以進一步達(dá)到活血化瘀、消腫通絡(luò)之效。諸上述根據(jù)丹毒不同分期治療與護理，用于治療丹毒共奏控制感染、消腫止痛、活血利濕的作用，促進疾病的康復(fù)，治愈率達(dá)100%。因此筆者認(rèn)為，對于丹毒患者，宜采取中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外兼顧，以中西醫(yī)結(jié)合靜脈給藥、口服成為、口服湯藥辨證換藥及辨證施護相結(jié)合的方法，以最大限度的減輕患者痛苦，提高療效。

［1］吳在德，吳肇汗.外科學(xué)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：164.