黃 蓓

廣西柳州市中醫(yī)院護(hù)理部，廣西 柳州 545001

高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病多因精神緊張，思慮過度，七情五志過極而化火，或勞累過度，嗜食肥甘，飲酒過度等致陰陽失去平衡，氣血經(jīng)脈運(yùn)行失常。我科選擇原發(fā)性高血壓患者36例進(jìn)行中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理，減輕患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 選內(nèi)科2010年1月至10月入院的原發(fā)性高血壓患者36例，男20例，女16例，年齡50～67歲，診斷符合“中國高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按WHO對(duì)高血壓的分型法，Ⅰ級(jí)高血壓病18例，Ⅱ級(jí)高血壓病9例，Ⅲ級(jí)高血壓病9例;按照中醫(yī)理論對(duì)高血壓的分型肝陽上亢型18例，肝炎上抗性10例，痰濁中阻型8例。

1.2 方法 運(yùn)用西醫(yī)理論與中醫(yī)辯證施護(hù)相結(jié)合對(duì)原性高血壓進(jìn)行綜合護(hù)理即在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)的辯證分型進(jìn)行辯證施護(hù)。

2 西醫(yī)護(hù)理

為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少過多的探視，護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕巧，防止過多干擾病人。頭痛時(shí)囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，定時(shí)測量病人血壓并做好記錄，告知患者直立性低血壓的預(yù)防方法，急性期絕對(duì)臥床休息，迅速建立靜脈通道，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，做好心電監(jiān)護(hù)。做好健康指導(dǎo)讓患者了解自已病情包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如:太極拳、氣功等。定期復(fù)診。

3 中醫(yī)護(hù)理

3.1 肝陽上亢型 情志郁結(jié)，郁而化火，火極生風(fēng)，風(fēng)陽上擾或肝腎陰虛，陰不斂陽，上饒清空，故頭暈頭痛。癥見眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、失眠、多夢、頭重腳輕，舌紅苔黃，脈弦有力或細(xì)數(shù)。

護(hù)理要點(diǎn) 施護(hù)原則，平肝潛陽，滋腎涵木，調(diào)和氣血，安神寧志。此型多因飲食不當(dāng)所致，故飲食護(hù)理十分重要。飲食宜清淡，忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油膩及過咸傷腎之品，主食以米、面為主，可多食用新鮮蔬菜瓜果，豆類等。治則予平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)治法。夏季宜飯前涼服，冬季宜飯后溫服，服藥后應(yīng)臥床休息30～60分鐘。暴怒不絕可使病情加重，故應(yīng)注意此型患者入院后的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，使患者保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定等。

3.2 肝火炎上型 惱怒傷肝，肝失條達(dá)，氣郁化火，上若心神，因肝火循經(jīng)上炎癥見，頭暈、頭脹痛、耳鳴耳聾，脅肋脹痛，口干口苦，心煩寐差。肝火偏旺急躁易怒，小便赤黃，大便秘結(jié)，脈弦數(shù)有力。

護(hù)理要點(diǎn) 施護(hù)原則 清瀉肝火，引火歸元，清心寡欲，二便通條。提供舒適安靜的環(huán)境。此型宜清淡飲食、易消化。富于營養(yǎng)之素食。切忌辛辣刺激性食物，如韭菜、煙、酒等以免助火生痰，加重病情。主食除米飯外，多食新鮮蔬菜水果。如:苦瓜、綠豆芽等。用藥上以清瀉肝火之法，常選龍膽瀉肝湯，但苦寒之品亦能敗胃，宜中病即止，待火勢稍衰，則宜使用涼血滋陰之劑。服藥后宜臥床休息并注意胃部保暖。此型患者以情緒激動(dòng)，容易發(fā)生兇險(xiǎn)的“中風(fēng)”之證，因此讓病人充分了解自己的病情，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)。

3.3 痰濁中阻型 痰濁中阻，氣機(jī)阻滯，清陽不升，濁陰不降，痰濕蒙蔽清陽。中焦氣機(jī)阻滯則胸悶惡心而時(shí)吐痰涎。脾陽不振，則少食多寐。此型癥見，眩暈、嗜臥、胸悶惡心、肢麻、大便不暢、舌苔白膩、脈濡滑。

護(hù)理要點(diǎn) 施護(hù)原則 健脾化濕、祛痰熄風(fēng)、醒脾開胃、調(diào)理氣機(jī)。提供舒適的環(huán)境，注意病房溫度和濕度。飲食上，佐以醒脾開胃，主食以米、面、薏米粥為宜。忌肥甘厚味，生冷瓜果，如蛋黃及動(dòng)物內(nèi)臟等損傷脾胃、聚濕生痰之物。辛辣開胃之品不可過多食用，以免助火生痰，引起便秘，加重病情。此型患者多數(shù)郁郁寡歡，話語不多，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，積極主動(dòng)與患者交流，了解患者的思想情緒變化。配合家屬做好心理護(hù)理，積極配合治療與護(hù)理，待血壓穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者練氣功，打太極拳，做自身穴位按摩等，以增強(qiáng)體質(zhì)改善癥狀，減輕病痛，早日康復(fù)。

4 護(hù)理體會(huì)

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇，病機(jī)為瘀血阻絡(luò)，治當(dāng)活血化瘀，在36例患者當(dāng)中。入院前后的血壓變化對(duì)比明顯，患者用藥知識(shí)、服藥依從性、健康生活方式和血壓控制的效果有明顯進(jìn)步，患者及家屬滿意度高。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，辨證施護(hù)和中醫(yī)學(xué)的整體觀念及西醫(yī)的病情觀察用藥治療護(hù)理是分不開的，護(hù)士只有將中醫(yī)辨證施護(hù)與合理用藥細(xì)心的結(jié)合起來進(jìn)行護(hù)理，才能提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性。

［1］中國血壓聯(lián)盟.高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢——中國高血壓防治指南(試行本)［M］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，1999:10.

［2］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983:12.