張 琴

新疆奎屯州醫(yī)院手術(shù)室，新疆 奎屯 833200

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量及所占社會(huì)人口比重的增加，因病就醫(yī)而需外科手術(shù)治療的老年病人也在逐年增加。由于老年人各種生理狀況的退化，因此對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理要求也相應(yīng)提高。舒適護(hù)理模式作為整體護(hù)理過(guò)程中的一種思維方式，是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。舒適是一種主觀的自我感覺(jué)，是身心健康、滿意、沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮的輕松自在感。其目的使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低不愉快的程度，給人一種最舒適的狀態(tài)［1］。根據(jù)這一模式我科于2008年開始在高齡手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年1月起我科對(duì)140例高齡手術(shù)患者實(shí)施了舒適護(hù)理，明確了護(hù)士在該類手術(shù)患者護(hù)理工作的重點(diǎn)和程序。其中男性41例，女性99例，年齡72～92歲，140例患者大多伴有心血管、高血壓或糖尿病等疾病。

2 舒適護(hù)理應(yīng)用

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 評(píng)估患者不舒適原因、程度及對(duì)策。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的生理功能逐漸下降，高齡手術(shù)患者多數(shù)體質(zhì)較弱。如老年人適應(yīng)能力差，反應(yīng)遲鈍，免疫功能減退，抵抗力下降，常常伴有呼吸、循環(huán)，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。加之醫(yī)院陌生的環(huán)境，對(duì)手術(shù)均存在恐懼心理，擔(dān)憂身體不能耐受，擔(dān)心手術(shù)的成敗，表現(xiàn)出情緒低落和孤獨(dú)感等。高齡患者由于生物固有的老化現(xiàn)象，還有一種固執(zhí)心理.故需全面評(píng)估高齡手術(shù)患者生理、心理、社會(huì)狀況。術(shù)前一日接手術(shù)通知單后，由巡回護(hù)士下病房進(jìn)行術(shù)前防視，通過(guò)閱讀患者有關(guān)的臨床資料和與患者交談，了解和掌握患者的病史、治療經(jīng)過(guò)、心理狀態(tài)、病人飲食情況、自我護(hù)理知識(shí)和技巧等，耐心與患者及家屬交流，允許家屬陪伴及探視，取得患者的信任，使患者能以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，確保手術(shù)方案的順利實(shí)施。同時(shí)向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境及進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作。通過(guò)親切的語(yǔ)言安慰和引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)疾病。并告之要保持心情平穩(wěn)，消除顧慮，注意休息，使病人樹立手術(shù)成功的信心，減少不安與猜測(cè)。我們針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，并積極鼓勵(lì)患者家屬給予理解和同情，關(guān)心體貼患者，盡可能減輕患者的思想顧慮，對(duì)伴有高血壓、糖尿病或其他疾病的患者要告知只要全身情況穩(wěn)定，血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)再進(jìn)行手術(shù)治療，一樣可以獲得較好的效果。通過(guò)耐心為患者解釋病情，解除了患者的心理不舒適，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

2.2.1 做好心理舒適工作高齡手術(shù)患者多合并有其他疾病，同時(shí)老年人期望被人尊重感比一般群體強(qiáng)烈，巡回護(hù)士應(yīng)從情感上支持，言行上尊重。從關(guān)心、理解病人的角度說(shuō)出使病人心情舒暢，具有安慰性、鼓勵(lì)性的話語(yǔ)。術(shù)晨由巡回護(hù)士在手術(shù)室門口熱情接待患者，提早做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備以盡量減少手術(shù)間的各種噪聲，保持環(huán)境安靜，以消除患者的焦慮和恐懼心理。

2.2.2 調(diào)節(jié)舒適環(huán)境 高齡患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)將室溫控制在22～25℃，濕度50% ～60%。

2.2.3 舒適體位的放置 由于老年人敏感性差，皮膚彈性降低，手術(shù)若采取被動(dòng)體位，發(fā)生體位損傷等安全問(wèn)題的幾率比一般患者高。因此我們組織手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行安全問(wèn)題分析，制定安全措施?；颊呷胧中g(shù)室，首先根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定手術(shù)體位，使體位安置正確合理。并向患者講明體位的安排必須在便于手術(shù)操作的前提下盡量使其感到舒適，避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副損傷，同時(shí)也保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.4 手術(shù)過(guò)程中的心、身舒適護(hù)理 高齡患者由于對(duì)手術(shù)精神壓力大及其生理特點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。在病人清醒的情況下，要經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)不適，盡量滿足其要求，做到耐心、仔細(xì)。并輕聲告訴病人手術(shù)的進(jìn)程，手術(shù)順利，安慰其不要緊張等。

2.3 術(shù)后的舒適護(hù)理

2.3.1 由于年齡因素，老年人全身臟器功能減退，應(yīng)激、免疫或代謝機(jī)能均明顯降低，對(duì)手術(shù)的耐受力下降。尤其當(dāng)合并有其它疾病時(shí)，術(shù)后更易引起各種并發(fā)癥。術(shù)后必須加強(qiáng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的觀察與護(hù)理。

2.3.2 根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時(shí)記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。

2.3.3 術(shù)后臥位 硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)，全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)及病情允許時(shí)可采用半坐臥位，以有利于患者呼吸。

3 結(jié)論

對(duì)高齡手術(shù)患者在術(shù)前進(jìn)行訪視，評(píng)估患者不舒適原因、程度，積極采取對(duì)策，有利于增強(qiáng)患者及家屬對(duì)手術(shù)的理解和認(rèn)識(shí)，讓患者獲得更多的信息，取得患者的密切配合，消除緊張情緒，建立患者的手術(shù)信心，提高了對(duì)手術(shù)的耐受力。手術(shù)中針對(duì)高齡患者的病情及生理特點(diǎn)，做好舒適護(hù)理，滿意率得到了極大的提高。隨著現(xiàn)代化護(hù)理學(xué)的發(fā)展，要求手術(shù)室護(hù)理工作不能僅局限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)工作，而應(yīng)更注重“以病人為中心”的手術(shù)全過(guò)程護(hù)理。對(duì)高齡手術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理，有利于病人消除不良心理情況，獲得安全感和舒適感。并能主動(dòng)配合手術(shù)，從而保證了手術(shù)安全，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，使以病人為中心的服務(wù)得到落實(shí)，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

［1］洪林.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(8):56.