王小愛

山西省呂梁市臨縣人民醫(yī)院，山西 臨縣 033200

靜脈留置針己在臨床工作中廣泛應(yīng)用，受到廣大患者的歡迎，它的應(yīng)用減輕了患者的痛苦，減少血管損傷，提高護理人員工作效率和患者滿意度，我科于2011年2月至2012年2月對120例患者采用靜脈留置針輸液，取得了很好的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2012年2月我院婦產(chǎn)科對120例均為女性，年齡在19～58歲的住院患者采用靜脈留置針輸液，主要選擇病情危急，靜脈暴露不佳，并需要持續(xù)或間歇用藥及較大量輸液的患者。

1.2 方法

1.2.1 選用材料 選用美國進口BD公司生產(chǎn)的INTLWA22_24號靜脈留置針，因為小號靜脈留置針直徑小，對血管的刺激性小，藥物對血管的刺激性也較小，所以在短時間內(nèi)不會發(fā)生靜脈炎。

1.2.2 穿刺部位和方法 (1)選擇血管對使用靜脈留置針的患者宜選用外橫徑較粗，直、好彈性、回流通暢，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，選擇易于固定的血管。下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢靜脈的3倍.［1］所以盡量避免在下肢靜脈置靜脈留置針。(2)注射前按靜脈輸液法排氣完畢，皮膚消毒范圍＞8cm，待干。取下針頭保護帽，旋轉(zhuǎn)松動針芯，并檢查針尖及套管尖端是否完好，右手持針翼與皮膚成15°～30°角緩慢進針，見回血后壓低角度，繼續(xù)進針0.1～0.2cm，觀察回血，左手持Y接口，右手后抽針芯0.5cm然后持針座將針芯與套管一起全部送入血管內(nèi)后，然后抽出針芯，連接輸液管，調(diào)節(jié)輸液速度，用膠布固定。 (3)注明穿刺日期，時間，填寫輸液卡。 (4)封管液的配制:生理鹽水250ml內(nèi)加肝素12500U，配成1∶50的肝素液，置4℃冰箱內(nèi)保存24h。(3)封管方法:肝素封管法:每次輸液完畢，用注射器抽取肝素液5ml，從肝素帽處緩慢推入，以確保留置針內(nèi)充滿肝素液，確保12～24h再通管使用;生理鹽水封管法:用注射器抽取生理鹽水5ml，從肝素帽處緩慢注入，間隔6～8h再封管1次。

2 結(jié)果

2.1 留置時間 在這120例采用一次性靜脈留置針的患者中，留置時間最長的為7天，最短的為1天，平均時間為5天。

2.2 細菌培養(yǎng) 對靜脈留置針超過5天的72例患者的留置針管頭進行細菌培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)致病菌。

2.3 不良反應(yīng) 液體外滲7例，留置期間堵管者6例，穿刺失敗者3例，無靜脈炎發(fā)生。

3 護理及護理體會

3.1 護理 (1)在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，注意事項、配合的方法，做好解釋工作，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，并在《留置針穿刺知情同意書》上簽名，使患者主動積極地配合治療，取得患者合作。(2)有計劃地保護和合理使用靜脈，避免多次穿刺，避免靠近關(guān)節(jié)硬化，受傷，感染的靜脈，持續(xù)且大量靜脈輸液的患者，盡量選擇深靜脈置管。盡量避免在下肢靜脈輸液使用靜脈留置針輸注甘露醇時，建議使用聚氨酯或硅膠材料的導(dǎo)管。(3)護士在整個操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，預(yù)防輸液微?；烊胨幰?，在開安瓿時微粒極易混入藥液，因此在鋸安瓿前后均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，將針頭插入安瓿底部抽藥液，可減少玻璃微粒，同時，加藥針頭不宜過大，以減少橡皮微粒，所溶解藥物要完全溶解，以減少藥物結(jié)晶微粒的輸入。(4)凡放置留置針的患者應(yīng)做好全面護理。穿刺部位皮膚應(yīng)清潔干燥，每天消毒一次，防止穿刺點細菌感染并蔓延。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位，及時調(diào)整導(dǎo)管位置，重新固定。注意留置針的通暢情況。(5)合理膳食，補充營養(yǎng)，以增強患者機體抵抗力，促進疾病早日康復(fù)，促進對穿刺造成的靜脈壁創(chuàng)傷，物理及化學(xué)性刺激，細菌所致的局部炎癥及早恢復(fù)健康，以減少感染的機會。(6)嚴(yán)格掌握封管液濃度、量及封管時間等，并認(rèn)真做好記錄。及時巡視，進行床頭交接班，注意觀察患者局部反應(yīng)，若穿刺部位有紅、腫、熱、痛等異常反應(yīng)，提示有靜脈炎發(fā)生，及時拔管，并局部用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷。(7)放置留置針時間不宜過長，我國雖無統(tǒng)一規(guī)定，但有報道說，留置5 d靜脈炎的發(fā)生率為零，建議將5天作為常規(guī)留置時間，以防留置針長期刺激血管造成靜脈炎的發(fā)生。

3.2 護理體會 使用靜脈留置針護士必須具備高度的責(zé)任心，高尚的職業(yè)道德。留置針套管柔軟，對血管刺激性小，穿刺后套管部分隨血管的走向而彎曲，只要固定好，不僅不易滑出血管，也不易穿破血管發(fā)生滲漏，也不會因為患者在輸液過程中體位的變更或躁動而脫出，是一種保證靜脈暢通的有效技術(shù)。因而近年來，靜脈留置針幾乎完全取代了普通金屬靜脈針，為病人建立可靠、快速、安全的輸液輸血通道提供了有效的保障。靜脈留置針這一穿刺方法，可減輕患者反復(fù)穿刺痛苦，可以保護血管，降低淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，同時也減少了靜脈炎的發(fā)生。留置針對于需要輸液時間長，或危重病人不定時的加藥患者，比頭皮針方便了很多，已被廣泛應(yīng)用于臨床護理工作中。靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，既能確保婦產(chǎn)科搶救患者及時用藥，又提高了護士的工作效率。給病情多變，血管暴露差，穿刺難度大的婦產(chǎn)科危重患者提供了搶救和及時用藥的基本保證，也為重癥患者保留了搶救生命的通道。因此，護士人員應(yīng)熟練掌握這門技術(shù)，護理人員要進一步強化接受繼續(xù)教育意識，在工作實踐中不斷創(chuàng)新和進取，從每一個細節(jié)處入手，在靜脈輸液過程中應(yīng)以護理對象為中心，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理和預(yù)防措施，促進護理工作向和諧，規(guī)范，科學(xué)化發(fā)展。靜脈留置針操作簡單，使用方便，易被病人和護理人員接受，值得臨床推廣。

［1］代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理進展［J］.實用護理雜志，2002，18(2):55.