霍麗娟

武警山東省總隊直屬支隊衛(wèi)生隊，山東 濟南 250116

老年人患急性闌尾炎較為少見，僅占急性闌尾炎發(fā)病率的1%左右［1］，但由于老年人反應(yīng)能力低、癥狀和體征常常不明顯，易被忽視。極易發(fā)生穿孔、壞死、腹膜炎、甚至危及生命。所以，對老年急性闌尾炎手術(shù)患者，積極手術(shù)治療，并按患者的需求實施個體化護理，能提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

52例急性闌尾炎患者，男22例、女30例;年齡61～81歲?；颊呔霈F(xiàn)腹痛、腹脹癥狀;其中19例伴有發(fā)熱癥狀，l8例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，以及右下腹麥氏點壓痛及反跳痛癥狀。本組52例均行闌尾切除術(shù)，經(jīng)精心護理，全部患者均治愈出院。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

①心理護理由于患者多有疼痛，對環(huán)境的陌生、角色的轉(zhuǎn)變而致心情緊張，有恐懼感，護理人員應(yīng)及時主動與患者交談，介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護士、病房環(huán)境、住院要求等，并通過健康宣教，介紹手術(shù)目的及大致操作過程等，使患者有心理準備，精神放松，取得患者的理解與主動配合，樹立信心，接受手術(shù)。

②嚴密觀察病情，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意有無面色蒼白，出冷汗及四肢發(fā)涼等休克癥狀，并了解腹痛、嘔吐及腹部體征的變化，因患者術(shù)后暫時不能起床，可考慮訓(xùn)練患者手術(shù)前臥床排尿的習(xí)慣，注意手術(shù)前囑患者排尿，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留［2］。

③飲食護理麻醉前常規(guī)通知患者禁食12 h，禁飲4～6 h?；颊呷嗽汉笮柽M行血、尿、糞等常規(guī)和出凝血時間檢查，根據(jù)病情進一步查明血型，并配血備用。檢查心肺腎等重要臟器的功能，作好藥物過敏試驗，手術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用抗生素以控制感染。手術(shù)前常規(guī)皮膚準備，去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，為手術(shù)時皮膚消毒作好準備，以達到預(yù)防切口感染的目的。

2.2 術(shù)后護理

①觀察生命體征。手術(shù)后對生命體征的觀察可以了解重要生命器官的功能，這是對有不同內(nèi)科伴發(fā)病的老年患者在手術(shù)后護理所必需的。老年人由于肺和血管壁的結(jié)構(gòu)改變，呼吸黏膜擴散量減少，氧利用系數(shù)降低、肺動脈血氧分壓下降，故應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征變化，如患者血氧低于90%應(yīng)及時予以氧氣吸人。如血壓較高應(yīng)立即報告醫(yī)師，積極采取措施，對伴有心臟病患者需加強監(jiān)測，增加心電圖記錄，隨時了解心律、心率和ST段的變化。既往有糖尿病的患者密切觀察患者血糖及尿糖變化，術(shù)后禁食期間，靜脈補充液體，并加入適量胰島素，根據(jù)尿糖及血糖情況隨時調(diào)整胰島素用量和液體成分，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷。

②保持呼吸道通暢。麻醉未清醒患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜引起氣道阻塞，麻醉清醒后及時采取半坐臥位。鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連的發(fā)生。

③遵醫(yī)囑予抗感染治療，合理安排輸液順序，對有心血管疾患的患者嚴格控制輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)進適當(dāng)熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，避免進食蛋黃、肥肉、油炸食品及刺激性食物。糖尿病患者給予糖尿病飲食。老年患者的依從性較差，對不合作的患者應(yīng)及時與家屬聯(lián)系。避免患者不當(dāng)進食帶來的不適。

3 小結(jié)

急性闌尾炎是老年人普外科常見手術(shù)，但老年人由于各重要生命器官都有不同程度的變化，對手術(shù)的耐受力差，風(fēng)險性較大，特別是對伴有不同程度的慢性老年性疾病者，加上麻醉、手術(shù)應(yīng)激等因素都會增加手術(shù)的風(fēng)險性，但是只要做好充分的術(shù)前準備、術(shù)中準確熟練地配合手術(shù)、術(shù)后嚴格地監(jiān)測，即使伴有嚴重的心肺功能不全的老年人也能安全實行手術(shù)治療。老年患者闌尾圍手術(shù)期除按闌尾手術(shù)常規(guī)護理外，還應(yīng)根據(jù)老年人的生理、心理特點，在圍手術(shù)期實施有計劃、有步驟、全方位的整體護理，可有效降低手術(shù)風(fēng)險，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率，從而進一步提高老年人的生活質(zhì)量。

［1］吳再德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:496.

［2］王烈梅，于淑云，詹嘉瑩，等.急性闌尾炎護理體會.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2006，3(9):23.