張曉敏 師麗卿

山西省汾陽(yáng)市中醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

產(chǎn)科是一個(gè)特殊的、高風(fēng)險(xiǎn)的科室，隨著社會(huì)法制體系的不斷健全與完善，產(chǎn)婦自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)助產(chǎn)及產(chǎn)前產(chǎn)后的護(hù)理要求也明顯提高。加強(qiáng)產(chǎn)科的護(hù)理安全管理，提高全體產(chǎn)科護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，建立完善的產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問(wèn)題，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)患糾紛，是產(chǎn)科安全管理的重點(diǎn)。本文就產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)方法作一個(gè)探討。

1 風(fēng)險(xiǎn)因素的原因分析

1.1 產(chǎn)科護(hù)士工作的特殊性

醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展對(duì)產(chǎn)科的某些特殊情況還無(wú)法做出精確的預(yù)測(cè)和判斷，而且分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，復(fù)雜多變。產(chǎn)婦及家屬又根本不了解其特殊性，出現(xiàn)問(wèn)題很難理解，認(rèn)為是助產(chǎn)人員的技術(shù)水平不夠，或是護(hù)士不負(fù)責(zé)任造成的。

1.2 質(zhì)量管理體系不健全及護(hù)士人員缺編

質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不全都是造成護(hù)理不安全的重要因素［1］。如①管理者不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，護(hù)理人員配置不合理，不能保證達(dá)到工作基本要求，易給患者造成不安全感。②護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，而且夜班頻繁，造成注意力不集中，長(zhǎng)此以往將對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害，這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因［2］。③各環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制，服務(wù)不到位，沒(méi)有足夠時(shí)間進(jìn)行護(hù)患溝通，導(dǎo)致產(chǎn)婦的滿意度下降。如產(chǎn)科排班為一人值班，而產(chǎn)婦夜間來(lái)住院和分娩的并不比日間少，夜間許多護(hù)理行為只能快速進(jìn)行。病人和家屬對(duì)夜間人員的不足表示不滿，對(duì)產(chǎn)婦指導(dǎo)的簡(jiǎn)單表示質(zhì)疑。

1.3 助產(chǎn)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄

助產(chǎn)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期形成的醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使她們?cè)诠ぷ髦刑幱卺t(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，只重視解決病人的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題。例如，在指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、會(huì)陰護(hù)理時(shí)沒(méi)有顧及病人的意愿而隨意暴露病人的軀體，這就侵犯了病人隱私權(quán)。在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理。

1.4 助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)水平不夠

產(chǎn)科的護(hù)理操作有一個(gè)特點(diǎn)，就是工作的經(jīng)驗(yàn)性，而在臨床一線工作的助產(chǎn)士，多是年紀(jì)輕，積累的經(jīng)驗(yàn)不足，并且缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。產(chǎn)科知識(shí)不斷地更新，住院產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥多，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理。隨著護(hù)理新觀念、新技術(shù)的不斷更新涌現(xiàn)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多。這不僅對(duì)護(hù)理人員造成較大的壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。從統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富，技術(shù)操作不熟練，平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)跟不上，很容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)患糾紛。

2 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)

2.1 倡導(dǎo)人文關(guān)懷加強(qiáng)醫(yī)患溝通

據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中，有60%以上是醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致的［3］。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，我科推廣“以病人為中心、以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的人性化服務(wù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，加強(qiáng)職業(yè)道德教育。對(duì)病人的各項(xiàng)操作充分解釋，取得理解后再操作，開展產(chǎn)前宣教，讓產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)科的特殊性有一個(gè)清楚的了解。產(chǎn)程中提供導(dǎo)樂(lè)式分娩，即陪伴分娩。在臨產(chǎn)室的工作中，護(hù)理人員不僅僅局限于助產(chǎn)等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更注重“以人為本”的整體護(hù)理，給予產(chǎn)婦家庭式的照顧和關(guān)懷［4］。在工作中創(chuàng)造一種和諧、主動(dòng)合作型的護(hù)患關(guān)系，病人滿意度達(dá)到90%以上。

2.2 健全和落實(shí)護(hù)理安全管理的相關(guān)制度

其重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定確保護(hù)理安全質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，要針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，結(jié)合本科實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施。規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，更好地維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，要加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正處理。在對(duì)護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度的同時(shí)，必須加強(qiáng)證據(jù)的收集和管理，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)［5］。對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控，應(yīng)用科學(xué)管理的手段，運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為產(chǎn)婦提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育和法律知識(shí)培訓(xùn)

有關(guān)專家指出 只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［6］。在繼續(xù)教育中開展風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律知識(shí)的宣傳教育，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理、法制教育的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)助產(chǎn)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任感，使助產(chǎn)士在工作中懂得維護(hù)病人和自己的權(quán)益。

2.4 提高助產(chǎn)士的整體專業(yè)技術(shù)水平

管理者應(yīng)為助產(chǎn)士提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)并鼓勵(lì)其參加多種形式的繼續(xù)教育。有計(jì)劃、分期分批地對(duì)搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察、母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理等要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，并定期組織理論及操作技術(shù)的考試和考核，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。給予他們脫產(chǎn)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，拓寬各專業(yè)的知識(shí)面，獲得國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念。對(duì)護(hù)理人員的成長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，引導(dǎo)助產(chǎn)人員正確認(rèn)識(shí)本職工作的重要性。助產(chǎn)人員不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要培養(yǎng)自己的操作技能，提高與病人的溝通能力。

計(jì)劃生育的國(guó)策和社會(huì)的發(fā)展對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作提出了更高的要求，有效的管理對(duì)策可以為患者及其護(hù)理人員營(yíng)造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的和諧社會(huì)環(huán)境，產(chǎn)科的護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者及產(chǎn)科護(hù)理人員的高度重視。

［1］閻成美.護(hù)理不安全因素分析與管理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(7):547.

［2］張立平.軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:386.

［3］趙炳華.現(xiàn)代護(hù)理管理［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1995:35.

［4］韓繼榮.人性化護(hù)理在自然分娩中的體現(xiàn)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(9):30.

［5］李煒，吳美福.護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)的實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(9):828.

［6］蔡銅山.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342－343.