張 赤

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，湖北 武漢 430014

椎動脈型頸椎病又稱頸性眩暈，是頸椎病中常見的一種類型，頸椎病患者中40%屬此類型，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎?。?］。眩暈、惡心，活動時加重是椎動脈型頸椎病主要的臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有效的護理對該病的康復和預后起到積極的作用，江紅衛(wèi)［2］等在對骨科臥床患者進行護理干預，通過分析干預前后頸性眩暈發(fā)生的改變，發(fā)生率下降，具有顯著性差異 (P﹤0.01)，并強調(diào)對臥床患者開展健康教育，是減少頸性眩暈發(fā)生的根本?，F(xiàn)針對椎動脈型頸椎患者的護理綜述如下。

1 應急護理

由于椎動脈型頸椎病患者的主要癥狀為眩暈、惡心、嘔吐及視物不清，故應提前告知患者在眩暈急性發(fā)作時的緊急措施。

1.1 立即臥床或抓住床欄、就地坐臥、閉眼，避免走動、睜眼，以免摔傷。并叮囑患者切勿登高、水下作業(yè)、駕車等，以防發(fā)生意外。有條件者，可用軟圍領或頸托限制頭頸活動，特別是在外出活動時，防止頭部突然轉(zhuǎn)動。指導患者掌握改變體位要“三慢”，即抬頭轉(zhuǎn)頭慢、坐起慢、站起慢，并了解“三慢”的目的［3］。

1.2 醫(yī)療條件允許者，應嚴密觀察患者癥狀發(fā)作時所處的環(huán)境與狀態(tài)和發(fā)作的次數(shù)、程度及持續(xù)的時間，了解發(fā)作時患者的感覺，是否有惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等，定時測量并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，尤其是在發(fā)作時，了解血壓是否下降，與體位變化有無關系，飲食與眩暈癥狀有無關系。對于惡心、嘔吐較重者，準確記錄其24 h出入量，給予胃復安肌注或靜滴VitB6以緩解癥狀。觀察心電圖及電解質(zhì)變化，及時補充丟失的電解質(zhì)，如補鉀等，以免出現(xiàn)低鉀而引起心律失常，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡穩(wěn)定。對于頸性眩暈嚴重者，尤其是出現(xiàn)猝倒的患者，用鼻塞吸入給氧，氧流量為6～8 L/min，每周2～3次，每次約30 min，以改善椎－基動脈供血不足或障礙。加強基礎護理:應做到臥床休息，避免聲、光刺激，以減少患者痛苦。眩暈發(fā)作時可出現(xiàn)突然跌倒或傾倒的橢圓囊危象，故應防止患者跌傷，急性期應嚴格臥床休息，保持室內(nèi)安靜。眩暈發(fā)作期，生活多不能自理，無法自行進食，故根據(jù)病情及惡心、嘔吐等情況，給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，需協(xié)助患者進食，嚴重者可暫禁食，靜脈補足所需營養(yǎng)成份。緩解期，應進清淡低鹽、低脂飲食，以免出現(xiàn)動脈硬化而加重病情，并保持大、小便通暢［4］。

2 藥物治療護理

2.1 外用藥物護理

中藥熏蒸 ①溫度調(diào)節(jié):根據(jù)患者熏蒸的部位、年齡、皮膚對溫度的耐受力調(diào)節(jié)合適的溫度。藥液不可過熱以免燙傷皮膚，過涼則起不到作用。一旦發(fā)生燙傷，應及時通知醫(yī)生進行對癥處理。②注意安全:在治療過程中，特別是年老體弱的患者，應注意保護好患者的安全，防止摔傷、燙傷。③預防交叉感染:蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治療時熏蒸床上使用一次性薄塑料布，防止交叉感染。治療室每日進行紫外線照射40 min。治療結(jié)束后開窗通風，防止室內(nèi)過分潮濕［5］。

局部皮膚護理 預防感染及防止變態(tài)反應。高相晶［6］等在中藥熥敷配合靜脈輸注川芎嗪治療頸椎病的觀察與護理中，指出:局部皮膚破損者禁忌中藥熥敷;熥敷部位行封閉治療后，應停止熥敷1 d，防止針眼處感染;向病人講授熥敷的具體方法，特別是對初次熥敷的病人，護士應將熥敷的方法進行詳細的介紹并親自示范，使其正確掌握，明確熥敷的部位和藥袋的溫度，藥袋溫度為38℃ ～42℃;注意觀察熥敷處皮膚狀況，防止燙傷。皮膚易過敏者需適當縮短用藥時間，如皮膚出現(xiàn)輕度的過敏現(xiàn)象，可以事先或事后局部涂抹脫敏藥膏，之后繼續(xù)治療。

2.2 內(nèi)服藥物護理

注意詢問藥物過敏史，密切觀察用藥過程中的不良反應。據(jù)報道［7］，對脊髓型和椎動脈型頸椎病在采用手法治療基礎上配合靜脈輸液以改善病人的脊髓和大腦供血，具體方法:低分子右旋糖酐5O0ml加川穹嗪160mg或生理鹽水250ml加川穹嗪160mg，每日1次，14d為1療程。成人一般60滴/min，對老年、高血壓、心臟病患者應控制在40滴/min左右為宜。密切觀察輸液中不良反應，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。同時注意藥物過敏反應，密切觀察，對那些過敏體質(zhì)患者慎用低分子右旋糖醉，并在用藥前應詢問患者有無藥物過敏史。

3 理療護理

治療前向患者耐心解釋治療的目的和原理，應用溫熱式低頻周波治療儀，正極導子放于大椎穴C7－T1，負極導子分別放置大椎穴兩邊或痛點部位，模式選擇左右變換按揉和拍打，電流強度視患者的耐受力而定，時間15～20min，1次/d，10d為1療程。治療過程中經(jīng)常巡視，觀察治療部位，詢問病人是否有不適感，根據(jù)個人耐受力調(diào)節(jié)電流強度。溫度不宜過高，時間不宜過長，以防低溫灼傷［8］。

4 針灸治療護理

嚴格執(zhí)行無菌操作 起針后的針眼用2%碘酒消毒后，再用75%酒精棉球脫碘，針眼完全暴露48 h不與水或不潔物接觸，針眼離地面近的，可用75%酒精紗塊覆蓋，繃帶包扎而免遭污染。

灼傷的護理 針刺操作完畢，在針刺區(qū)用清潔的剪有縫隙的硬紙皮，分別墊滿針與針之間的皮膚空隙，禁用易燃的化纖類布塊，以防因易燃而失火。嚴密觀察，隨時詢問患者針刺部位的感覺，告訴患者灼熱感屬正常現(xiàn)象，如有刺痛及時報告醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，涂上萬花油;如有水泡用注射器抽吸，并在無菌操作下行加壓包扎。

5 推拿按摩護理

患者端坐位，操作者站于患者背部或側(cè)方，采用點壓、拿捏、彈拔、按摩等方法，手法應柔和穩(wěn)健，做到輕而不浮，重而不滯，使力量向深層滲透。應熟悉頸椎不同部位的解剖生理特點及病因、發(fā)病機理。并向患者講解注意事項使患者主動配合，達到最佳效果［9］。

綜上所述，椎動脈型頸椎病是一種病情復雜、病程緩慢的病癥。護理在頸椎病的治療中及預防復發(fā)是至關重要的，正確的護理措施有助于鞏固療效，避免復發(fā)。同時臨床上以上多種方法相結(jié)合能起到協(xié)同作用，明顯提高臨床治愈率，值得推廣。因此，護理人員一定要積極配合醫(yī)生治療，認真做好對患者各方面的護理工作;同時，鼓勵和支持患者積極治療，爭取早日康復。

［1］萬海武，陳新民.椎動脈型頸椎病發(fā)病機理研究進展［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18(6):897－899.

［2］江紅衛(wèi)，胡萍.護理干預對減少骨科臥床病人頸性眩暈發(fā)生的效果觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2003，23(2):87－88.

［3］邵國女，周蕾.椎動脈型頸椎病的綜合康復護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(11):1752－1753.

［4］左念.椎動脈型頸椎病致頸性眩暈的觀察與護理［J］.湖北醫(yī)科大學學報，1997，18(2):193－194.

［5］馮銀平.中藥熏蒸治療頸椎病的護理觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8(11):2668－2669.

［6］高相晶，金風竹.中藥熥敷配合靜脈輸注川芎嗪治療頸椎病的觀察與護理［J］.護理研究，2009，23(4):992－993.