任麗英 賈柳娟

山西省臨汾市人民醫(yī)院血液科，山西 臨汾 041000

輸血是臨床急救和治療的一種有效手段，護(hù)士在輸血過(guò)程中的作用不可忽視。護(hù)士在輸血工作中起到最后的把關(guān)作用。執(zhí)行輸血的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練，除有熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)外，必須掌握輸血的一般知識(shí)，必須具有很強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，應(yīng)自覺(jué)地、一絲不茍地按安全輸血常規(guī)工作。輸血時(shí)限，是根據(jù)病人的病情以及血液制品的性質(zhì)來(lái)決定的，在輸血中起著至關(guān)重要的作用［1］。血液科輸血，是根據(jù)患者病情的需要輸血，其特點(diǎn)是根據(jù)患者血液中的紅細(xì)胞、血紅蛋白、血漿、血小板以及骨髓造血情況進(jìn)行輸注，來(lái)預(yù)防各種疾病的發(fā)生。我院均采用成分輸血，常用的有去白懸浮紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀等?，F(xiàn)對(duì)我院2010年1月至2011年5月共112例輸血病人進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自2010年1月至2011年5月，共對(duì)112例輸血病人隨機(jī)分兩組進(jìn)行觀察，觀察組中男30例，女26例;年齡32－75歲，平均53.5歲;對(duì)照組中男29例，女27例，年齡36－77歲，平均56.5歲。所有輸血病人中白血病占31.5%，再障占21.5%，貧血占47%。

2 方法

2.1 對(duì)照組的56例按以下要求進(jìn)行輸注

2.1.1 紅細(xì)胞離開(kāi)輸血科后，未在30min內(nèi)開(kāi)始輸注紅細(xì)胞全血，每袋血液輸入的時(shí)間超過(guò)了4小時(shí)。

2.1.2 輸血前未輕輕搖勻，而是路途中劇烈震蕩。

2.1.3 輸血用的針頭是七號(hào)針頭。

2.1.4 輸血過(guò)程中茂非氏滴管液面高度低于1/2或超過(guò)了2/3。

2.1.5 血漿融化后沒(méi)有盡快輸注，且每袋血液20min內(nèi)未輸注完畢;冷沉淀取回后未盡快輸注，且每袋血液20min內(nèi)未輸注完畢;血小板取回后未盡快輸注，且每袋血液20min內(nèi)未輸注完畢。輸注前搖動(dòng)過(guò)于粗魯。

2.2 觀察組的56例按以下要求進(jìn)行輸注

2.2.1 輸血前對(duì)輸血量及所需各種成分血 (紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等)嚴(yán)格掌握。

2.2.2 輸血先慢后快，前15分鐘內(nèi)要慢滴，嚴(yán)密觀察病情、生命體征，如無(wú)不適再根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸注速度。

2.2.3 取回的血液盡快輸注，血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，血液離開(kāi)冰箱30分鐘，有任何跡象說(shuō)明血袋已被打開(kāi)過(guò)或有任何溶血現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。

2.2.4 紅細(xì)胞離開(kāi)輸血科后，30min內(nèi)開(kāi)始輸注紅細(xì)胞全血，每袋血液4小時(shí)內(nèi)輸入。輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起。

2.2.5 輸血用專(zhuān)用的九號(hào)輸血針頭。

2.2.6 輸血過(guò)程中茂非氏滴管液面高度在1/2－2/3之間。

2.2.7 血漿輸注時(shí)以患者能耐受的速度盡快輸注，每袋血液20min內(nèi)輸注完畢，輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K即不能輸用;血小板取回后盡快輸注，以患者能夠耐受的速度輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完，輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)。

3 結(jié)論

對(duì)照組的56例病人，有5例出現(xiàn)了皮膚瘙癢，有6例出現(xiàn)了蕁麻疹，2例出現(xiàn)了血小板凝集。觀察組沒(méi)有任何不良反應(yīng)，且點(diǎn)滴通暢，在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限內(nèi)順利安全的輸入體內(nèi)。

4 護(hù)理

4.1 輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象;洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞是開(kāi)放性制備的，故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時(shí)輸注只能在4℃條件下保存24小時(shí);用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥物混合輸用。

4.2 輸血過(guò)程中茂非氏滴管液面高度應(yīng)在1/2－2/3之間。如液面低于1/2，則在滴注過(guò)程中血液成分直接與輸血器過(guò)濾面沖擊，造成血細(xì)胞的破壞，影響療效;如超過(guò)2/3，易造成看不到滴速，很難判斷輸血是否通暢，病人也很緊張。

4.3 新鮮血漿融化后盡快輸注，專(zhuān)用貯血冰箱4℃保存不超過(guò)24小時(shí)，解凍后的血漿不能再次冰凍，輸注時(shí)以患者能耐受的速度盡快輸注，每袋血液20min內(nèi)輸注完畢;輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸用;融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性，應(yīng)使用170um標(biāo)準(zhǔn)濾器的輸血器輸注;因故融化后未能及時(shí)輸用，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24小時(shí)，更不可冰凍保存。

4.4 冷沉淀解凍后4小時(shí)必須使用，取回后盡快輸注，以患者能夠耐受的速度輸注，每袋血液20min內(nèi)輸注完畢。融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用。而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入;因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃覸III最不穩(wěn)定，很容易喪失活性;冷沉淀應(yīng)以ABO血型同型輸注。如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞針頭。

4.5 血小板取回后盡快輸注，以患者能夠耐受的速度輸注。每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷;搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無(wú)云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散;血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用;用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平;若因故 (如病人正在高熱)未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暫存;單采冰凍血小板，水平置于37℃水浴箱內(nèi)融化血小板，輕輕搖動(dòng)以防損傷。檢查血袋無(wú)滲漏、無(wú)纖維蛋白析出，用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入［2］，因故融化后未能及時(shí)輸用不得再冰凍保存;要求ABO同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

4.6 一般情況下輸血速度為5－10ml/分鐘;急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50－100ml/分鐘;年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1－2ml/分鐘;輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢2ml/分鐘，并嚴(yán)密觀察病情變化，無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度;無(wú)論是什么情況，一袋血 (1U)須在2小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。

4.7 輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理;應(yīng)記錄完成輸血的時(shí)間，將輸血記錄單 (交叉配血實(shí)驗(yàn)報(bào)告單)貼在病歷中;如有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)停止輸血，須將原血袋余血及新采集的血樣交由輸血科 (血庫(kù))。

4.8 緊急情況下的相容性輸血時(shí)，當(dāng)輸注紅細(xì)胞成分時(shí)，O型病人只能輸注O型供血者的紅細(xì)胞成分;A型病人可以輸注A型和O型供血者的紅細(xì)胞成分;B型病人可以輸注B型和O型供血者的紅細(xì)胞成分;AB型病人可以輸注AB、A、B和O型供血者的紅細(xì)胞成分。當(dāng)輸注血漿時(shí):AB型血漿可以輸注給任何血型病人;A型血漿可以輸注給O型和A型病人;B型血漿可以輸注給O型和B型病人;O型血漿只能輸注給O型的病人。

4.9 Rh(D)陰性患者輸血時(shí)血站或者輸血科有Rh(D)陰性血液成分供應(yīng)，應(yīng)輸注Rh(D)陰性血液成分;在Rh(D)陰性血液不能足量、及時(shí)供應(yīng)時(shí)，醫(yī)生根據(jù)臨床需求決定是否啟動(dòng)Rh(D)陰性患者相容性輸血程序。

血液非常寶貴，輸血也是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)。護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的把關(guān)作用，特別是三查十對(duì)，只有具備較為豐富的輸血知識(shí)、一絲不茍地安全輸血護(hù)理規(guī)范操作，才能避免輸血中某一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽而造成輸血意外事故的發(fā)生，輸血時(shí)限、輸血前受血者信息的核對(duì)確認(rèn)、輸血過(guò)程中及輸血后的檢測(cè)等。掌握各種血液的使用原則、輸血時(shí)限及使用注意事項(xiàng)，保證輸血過(guò)程安全有效，是每位護(hù)士的職責(zé)。

［1］高峰.輸血與輸血技術(shù)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2003，7(1):122－143.

［2］陳菁，馮永堂.機(jī)采血小板冰凍保存3個(gè)月臨床應(yīng)用療效觀察［J］.中國(guó)輸血雜志，2004，17(4):262－263.