李建國

（云南安寧市畜牧獸醫(yī)站，安寧 650300）

淺談疫病診斷思維模式

李建國

（云南安寧市畜牧獸醫(yī)站，安寧 650300）

人類認識世界和開啟自然之門的“這是什么?”認知模式也是疫病診斷的“金鑰匙”，獸醫(yī)臨床實踐中，成為應(yīng)用最廣泛的診斷思維模式之一。這種診斷思維模式的優(yōu)勢特點是“刨根問底”，即結(jié)果必然性，有利于疾病得到有效的處理或治療。診斷思維模式容易受到各種主客觀因素的影響，使得其涉及選項往往可能較多，會使診斷走彎路和費時耗力，不利于特定疾病的及時診斷或排除。一味的“刨根問底”，對傳染性強和傳播迅速的疫病防治會延誤最佳診療時機，耗時長，錯失殲滅疫病戰(zhàn)機。

疫源逃逸風(fēng)險隨時間呈幾何積數(shù)增加，對可疑疫情的診斷猶豫不決和錯誤的結(jié)果導(dǎo)致按其他疫病診療，極容易造成特定殲滅病種疫源的逃逸，給特定殲滅病種防治帶來被動和不利，乃至使整個防治戰(zhàn)略目標落空，造成國家人力、財力、物力投入的巨大浪費，使防治工作處于長期被動局面。

“這不是什么?”是相對于“這是什么?”的另一種認知模式，其否定式疑問的首肯式假定思維模式在醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)研究或診斷實踐中的應(yīng)用被稱之為“排除法診斷”。其診斷思維模式的基本特點是將泛化目標選項單一特定化，即以特定病種為首選可疑病種進行實驗診斷或排除，其他可能性病種選項作為次選或忽略。在疫病防治臨床上，這種將可疑疫情病種預(yù)先假定為特定殲滅病種作為首選病種加于實驗診斷或排除的診斷思維模式，雖然不可能保證其假定每次實驗診斷都得到預(yù)定首選特定殲滅病種的實驗診斷結(jié)果，但卻能及時明確特定殲滅病種的存在與否或排除。在時間上為防止特定殲滅病種疫源逃逸提供了最大支持，所需技術(shù)設(shè)備條件也因具有針對性而相對簡單化，為特定殲滅病種的防治提供了較理想的經(jīng)濟快捷保障。有利于特定殲滅病種的及時確診和及時采取最具針對性的滅源和切斷傳播途徑等科學(xué)防治措施，對防止疫源逃逸具有十分重要的戰(zhàn)略作用和意義。

在理論上其最大的缺陷是可能因非特定殲滅病種而得不到及時診斷，給其他病種的防治處理或治療帶來一時性困難。但在實際工作中排除特定殲滅病種后的其他疫情常常還可以通過有專業(yè)素質(zhì)的專業(yè)人士得到進一步較為妥善的診斷、處理或治療。

因此“這不是什么?”這種排除法診斷思維模式在傳染性和傳播性強的特定殲滅病種戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)實踐中具有保障戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的積極作用和意義。換句話說，在特定殲滅病種戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)中涉及可疑疫情診斷為其他什么病種暫“不重要”，重要的是對可疑疫情是否為特定殲滅病種做出及時診斷或排除，才是防止特定殲滅病種疫源逃逸和保障戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的首要問題。

疫病防治工作是一項具有科學(xué)技術(shù)深度和廣度的系統(tǒng)工程，必須用系統(tǒng)控制論思想予以指導(dǎo)，處理好各個細節(jié)與整體或全局的關(guān)系，保障其戰(zhàn)略目標的順利實現(xiàn)。

排除法診斷思維模式在特定殲滅病種的防治戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)中由于其特有的戰(zhàn)略目標保障性，是特定疫病殲滅戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)不可或缺的具有戰(zhàn)略保障意義的診斷思維模式。在疫病防治工作實踐中不可忽視不同診斷思維模式的轉(zhuǎn)換和應(yīng)用，充分認識不同診斷思維模式的不同利弊和作用，重視排除法診斷思維模式在特定殲滅病種戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)實踐中的積極作用和應(yīng)用。尤其在當(dāng)今疫病混感并發(fā)、癥狀和剖檢容易混淆等現(xiàn)象比較普遍的情況下，應(yīng)引起廣大防治工作者的充分重視。審時度勢，建立科學(xué)的診斷思維模式，不斷適應(yīng)特定殲滅病種戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)的戰(zhàn)略要求，切實避免疫源逃逸，最大限度地確保國家殲滅病種防治戰(zhàn)略目標。

2007年4月，國家新修訂的《高致病性禽流感防治技術(shù)規(guī)范》新增了“對疫區(qū)、受威脅區(qū)的易感動物每天進行臨床觀察，連續(xù)1個月，病死禽送省級動物防疫監(jiān)督機構(gòu)實驗室進行診斷，疑似樣品送國家禽流感參考實驗室進行病毒分離和鑒定”的規(guī)定，充分體現(xiàn)了排除法診斷思維在特定疫病殲滅戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)中的科學(xué)戰(zhàn)略作用和應(yīng)用，是對高致病性禽流感這一傳染傳播迅速、變異性強和對人類健康影響和威脅巨大的特定殲滅病種戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)與戰(zhàn)略目標保障性的科學(xué)規(guī)定和補充，值得廣大動物疫病防治工作者的深思、學(xué)習(xí)和銘記。

致謝：本文承蒙云南農(nóng)大老教授俞乃勝、劉英武和郭成玉老師予以指導(dǎo)修改，特此予以致謝！