楊 蓉

（成都大學附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610081）

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所，是各種病原體集中的場所，在為患者治療和護理過程中，手術(shù)室護士幾乎與患者零距離接觸，手術(shù)室護士不可避免地受到生物性、物理性、化學性等危險因素的侵害。因此手術(shù)室護士必須做好安全防護，降低有害因素對身體的危害。

1 職業(yè)安全的危險因素

1.1 生物性因素:

手術(shù)室護士的工作需要頻繁與患者的血液、體液、排泄物接觸，病原體很容易通過皮膚破損處、眼結(jié)膜感染護理人員，其中艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎感染是生物性職業(yè)危害的主要種類[1]。傳遞器械過程中最容易受到針刺傷，針刺時只需0.004mL帶有HBV的血液足以使人受傷感染HBV[2]。手術(shù)室護士還要面對休克患者的搶救，大部份急診患者乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等檢查報告未知，護士為搶救患者的生命時常常忽視自身的防護。

1.2 物理性因素

①電離輻射：骨科手術(shù)C臂廣泛運用工作人員接觸X線機會越來越多，長期小劑量輻射，可因蓄積作用而致癌，而且會影響女性的生育能力，導致不孕、流產(chǎn)[3]。②噪音：主要來源于電刀、吸引器、電鉆、麻醉機、監(jiān)護儀、推車車輪等，長期處于高分貝噪音環(huán)境中會產(chǎn)生耳鳴、頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退[4]。

1.3 化學性因素

手術(shù)室物品的消毒滅菌，標本的浸泡需用甲醛、戊二醛、含氯等揮發(fā)性化學消毒劑，這些對人體的皮膚、呼吸道有影響；麻醉廢氣在使用過程不可避免泄露到空氣中，對工作人員的聽力、記憶力、理解力，操作能力都有一定影響[5]。由于高頻電刀的常規(guī)使用，手術(shù)室長期彌漫異味，使人精神疲乏，注意力下降；腫瘤患者化療藥物的使用，化療藥具有致突變，致癌致畸。

1.4 與手術(shù)室工作性質(zhì)有關(guān)因素

長期在密閉的環(huán)境中工作，空氣不流通，與辦公室、走廊溫差及濕差較大，導致抵抗力下降呼吸道疾病頻發(fā)；工作中長時間處于相對固定姿勢，傳遞器械時轉(zhuǎn)動頸部和傾斜上身等因素導致頸椎病的發(fā)生；長期站立易導致下肢靜脈曲張；由于少飲水或憋尿出現(xiàn)泌尿系系統(tǒng)疾?。婚L期饑餓、生活不規(guī)律造成胃潰瘍等疾病。

1.5 心理因素

主要表現(xiàn)為疲勞，手術(shù)室護士長時間連續(xù)工作，精神高度集中，易造成護士疲勞。張圣潔等[6]對95 名手術(shù)室護士疲勞狀況的調(diào)查反映手術(shù)室護士的疲勞狀況既普遍又嚴重。長期的疲勞有可能超過機體的調(diào)節(jié)能力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒。

2 防護措施

2.1 加強教育，提高防護意識

對手術(shù)室護士進行防護知識的宣教為護士提供必要的防護用具、藥品和設(shè)備。手術(shù)室護士應(yīng)加強新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學習，提高手術(shù)配合的準確性，遵守操作規(guī)程，安全操作。

2.2 生物性因素防護

①護理人員加強有關(guān)血液傳播疾病知識的學習，新護士上崗時嚴格帶教規(guī)范操作，接觸患者血液、體液、排泄物時應(yīng)戴手套，養(yǎng)成勤洗手的習慣，有資料顯示醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污物后未洗手的帶菌率為100%[7]。因此手衛(wèi)生是防止院內(nèi)感染的重要因素，也是護理人員加強自身防護的重要方面。②術(shù)中正確傳遞器械，傳遞刀尖的銳利面面向自己，防止誤傷他人，必要時用彎盤傳遞；規(guī)范縫針擺放位置；正確處理針頭，禁止雙手回套針帽；用后銳器及時按規(guī)定放入銳器盒中；進行靜脈穿刺時采用安全型靜脈留置針。③規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前生化檢查，術(shù)前訪視患者了解其肝炎及艾滋病攜帶情況，做好此類手術(shù)圍術(shù)期防護。加強對急診手術(shù)危險性的認識，對乙型肝炎、丙型肝炎、AIDS等檢查報告未知的患者嚴格標準預防措施進行操作。④術(shù)后器械清潔時戴防護目鏡，盡量使用自動清洗器械機，術(shù)后在傾倒引流物時做到輕、穩(wěn)、準，防止濺入眼睛，當濺入眼內(nèi)時用大量生理鹽水或清水沖洗。⑤當發(fā)生針刺時應(yīng)由近心端向遠心端擠出部分血液后用流動水徹底清洗傷口，邊擠邊沖，擦干并用碘酊、乙醇消毒包扎傷口。

2.3 物理性因素防護

術(shù)中用X 線攝片時手術(shù)室前后門均要掛上“放射性危害”牌，防止無關(guān)人員進入，有條件者配備鉛衣保護工作人員。參加手術(shù)的護士要定期輪換，避免短期內(nèi)大劑量接受X線照射，孕期、哺乳期護士避免接觸X 線；手術(shù)室的各種儀器設(shè)專人管理定期檢修，定期添加潤滑劑使噪音降低到最低；嚴格手術(shù)室管理制度，術(shù)中要求說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，參加手術(shù)人員禁止大聲喧嘩，談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

2.4 化學性因素防護

化學消毒劑專室存放專人管理，嚴密封閉容器防泄露，消毒滅菌后的器械反復用無菌生理鹽水沖洗，操作時戴手套防護目鏡；選擇密閉性能好的麻醉機，防止氣源管道漏氣，加強麻醉廢氣排污設(shè)備管理改善手術(shù)室通風條件；使用高頻電刀時保持負壓吸引的通暢及時吸走煙霧；術(shù)中需配制化療藥物時，嚴格遵守操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套，被藥液污染立即用生理鹽水沖洗，廢安瓿和注射器放入固定容器，及時焚燒[8]。

2.5 與工作性質(zhì)有關(guān)因素的防護

手術(shù)間保持適宜的溫度和濕度，護士合理休息鍛煉身體提高身體抵抗力；手術(shù)時間長的手術(shù)盡量坐下操作，穿軟底鞋、彈力襪保護下肢，防止下肢靜脈曲張；器械護士在手術(shù)臺上拿取和傳遞器械時盡量做到身體和頸部同時轉(zhuǎn)動以減少頸部轉(zhuǎn)動的幅度和次數(shù)，防止頸椎病的發(fā)生；術(shù)前進食高蛋白高熱量清淡飲食，術(shù)畢及時補充能量和水分。

2.6 心理因素防護

建立良好人際工作關(guān)系，正確對待工作壓力，加強自身修養(yǎng)，學會自我調(diào)節(jié)，使自己處于最佳心理狀態(tài)

[1]李繼平.護理管理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]楊柳,文明,護理人員的感染管理與自我防護[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(7):724.

[3]蔡春琴,應(yīng)武,王月紅.手術(shù)室護士潛在職業(yè)危險因素及防護對策[J].護士進修雜志,2006,21(12):1130.

[4]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[5]易求如.手術(shù)室護理工作的職業(yè)危害和防范措施[J].當代護士,2007,12(8):9.

[6]張圣潔,李楊,周力,等.手術(shù)室護士疲勞狀況的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2007,35(3):27.

[7]包蘇娟.手術(shù)室護士自身防護與環(huán)境污染的控制[J].臨床護理雜志,2003,6(5):36-37.

[8]劉艷秋,白景麗.影響手術(shù)室護士身體健康的因素及防護措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2004,25(7):828.