付友梅 盧 超

（高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800）

直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤。以20～50歲多見，為徹底殺滅癌細(xì)胞，預(yù)防和治療腹腔轉(zhuǎn)移，鞏固手術(shù)療效，作者科室先后對(duì)28例直腸癌術(shù)進(jìn)行了腹腔化療，取得了滿意的效果現(xiàn)將臨床資料及護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

本組患者28例，男19例，女9例，年齡26～67歲，均用5-氟脲嘧啶500～1000mg溶解于生理鹽水500～1000mL的化療液行腹腔化療[1]。以每分鐘500滴左右的速度快速滴入腹腔，15～30min滴完，再用生理鹽水250mL沖管，然后拔管。每日1次，連續(xù)5d為1個(gè)療程，每月重復(fù)1個(gè)療程，共6個(gè)療程。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼患者，心平氣和的與患者交流，減輕患者心理壓力，問患者作有關(guān)化療方面的健康宣教，并向患者解釋腹腔化療的意義，目的及方法，并讓接受過同類治療的患者向其講述化療過程中感受，以消除患者的緊張心理，取得更好的配合。

2.2 化療前的護(hù)理

①保持病室整潔、安靜、空氣清新，每日通風(fēng)兩次。②化療前指導(dǎo)患者靜臥30分鐘，避免不必要的操作或噪音、異味等的干擾，保證充足休息和睡眠。③注意個(gè)人衛(wèi)生，保持腹腔及肛周皮膚清潔，放松身心，必要時(shí)使用止吐劑。④囑患者在穿刺前排空膀胱，穿刺時(shí)患者擺好體位后矚其不要隨意更換體位，以免穿刺時(shí)損傷膀胱、腸管等引起出血造成嚴(yán)重后果。

2.3 化療中護(hù)理

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按規(guī)范配制藥物，做好自身防護(hù)，穿刺時(shí)定位要準(zhǔn)確，穿刺部位常規(guī)消毒，避免腹腔感染。拔針后必須按壓刺穿部位3～5min，再用碘伏棉球覆蓋無菌紗布，膠布固定。②天冷時(shí)宜將化療液預(yù)熱至37℃左右，避免冷對(duì)腹腔的刺激。③化療時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，隨時(shí)觀察病情變化，確保輸液通暢，輸液過程中密切觀察各銜接處有無滑脫，套管針是否移位脫出，穿刺點(diǎn)周圍有無腫脹，避免化療藥外漏，引起腹壁組織壞死，同時(shí)指導(dǎo)患者作深呼吸，以減輕緊張焦慮感。

2.4 化療后的護(hù)理

①化療后矚患者臥床休息1～2h，并指導(dǎo)其每15～30min要更換體位一次，如平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及俯臥位等，以確保藥物均勻分布，達(dá)到治療效果。②嚴(yán)密觀察病情變化并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，每周1～2次檢測和觀察血象變化，給予必要的支持治療，如中藥調(diào)理、成分輸血，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用升血細(xì)胞類藥，注意皮膚有無瘀斑，齒齦出血等，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹膜炎、口腔潰瘍等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師積極處理。并遵醫(yī)囑藥物支持治療，鼓勵(lì)其多飲水，堿化尿液，以減輕化療所致的毒副作用。③加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視，預(yù)防醫(yī)源性感染。④協(xié)助做好生活護(hù)理，注意安全，避免受傷。注意休息，避免過度疲勞，注意保暖，避免受涼。⑤矚患者保持樂觀開朗的心境，鼓勵(lì)其積極配合治療，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，客服化療帶來的身體不適，堅(jiān)持接受化療。

2.5 加強(qiáng)營養(yǎng)支持

①化療期間鼓勵(lì)患者進(jìn)食，根據(jù)患者口味給予高熱量，高蛋白及富含維生素易消化軟食，注意調(diào)整食物的色香味，避免粗糙，辛辣食物，忌油膩，少量多餐。保持口腔清潔，知道患者睡前及三餐后漱口，軟牙刷刷牙，增進(jìn)食欲，以提高肌體抵抗力。②若口干者多飲水及富含維生素C的果汁，如出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)進(jìn)微冷無刺激的流質(zhì)或軟飯。嚴(yán)重嘔吐腹瀉患者，予靜脈補(bǔ)液，防止脫水，必要時(shí)給予腸內(nèi)，腸外營養(yǎng)支持。

3 結(jié) 果

通過對(duì)28例患者腹腔化療的護(hù)理，大多數(shù)患者無不適癥狀，1例有輕微惡心癥狀，未作處理。2例在化療后的兩天食欲差，下腹部墜漲感，患者可以忍受未作處理。1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐癥狀，肌注胃復(fù)安針后緩解。1例老年患者因不能忍受腹部不適而終止腹腔化療改靜脈化療，其余27例患者堅(jiān)持完成了6個(gè)療程的腹腔化療。

4 討 論

腹腔化療時(shí)胃腸道腫瘤多種治療手段中的一種特殊治療，它具有高選擇性區(qū)域化療藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[2]，能在腹腔液、門靜脈血和腹腔淋巴系統(tǒng)中及肝臟內(nèi)恒定維持高濃度的抗癌藥物[3]，使術(shù)中脫落在腹腔中的游離細(xì)胞或微小癌灶，直接受抗癌藥物的攻擊。腹腔化療是控制直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要手段。首次接受治療的患者大多數(shù)有緊張恐懼感，通過護(hù)理人員的耐心解釋，普遍都能接受。通過腹腔化療的護(hù)理，可以及時(shí)的觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]盧谷萍.結(jié)腸癌術(shù)后腹腔化療的操作及護(hù)理[J],宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2006,6(12):98.

[2]史繼學(xué).腹腔化療的臨床應(yīng)用近況[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)手冊(cè),1993,10(2):51.

[3]卿三華.腹腔內(nèi)化療[J].中華消化雜志,1990,10(2):108.