陽 碧

（廣西桂林市靈川縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 桂林 541200）

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥，其發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥和病死率均高[1]。醫(yī)學(xué)教材把腦出血分為損傷性腦出血和非損傷性腦出血兩大類：損傷性腦出血多見于顱腦外傷，多入住神經(jīng)外科進(jìn)行救治；非損傷性腦出血又稱腦溢血，多由高血壓及動脈粥樣硬化引起，為非創(chuàng)傷性腦實質(zhì)損傷，多符合內(nèi)科住院收治標(biāo)準(zhǔn)[2]。

近年來，本病在我地區(qū)的發(fā)病呈遞增趨勢，我科室每年收治的此類患者數(shù)量較前一年增加比較明顯。其發(fā)病由于高血壓患者同時伴有顱腦內(nèi)小動脈病變時，血壓急驟改變引起腦血管破裂出血所引起[3]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)此病作為多發(fā)病，其還有致殘率高、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高的特點[4]。為提高本病患者的預(yù)后，筆者特整理近年來我科所收住的此類患者的資料，對其護理狀況進(jìn)行分析，回顧本病的護理經(jīng)驗體會，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 方法

使用隨機數(shù)表的方法隨機選取我科2008年2月到2011年1月間在我科收治的部分患者，搜集整理其臨床病歷資料，歸納總結(jié)其護理過程。

1.2 臨床資料

1.2.1 一般資料

本組腦出血患者共98例；男性患者60例，女性患者38例（男女患者性別比為1.58）；患者年齡介于40～66歲，其中95例患者有高血壓病史；動態(tài)發(fā)病患者80例，靜態(tài)發(fā)病患者18例；所有入院患者均出現(xiàn)一定程度的肢體功能障礙；人院意識清醒患者71例，伴有意識障礙患者27例;語言清晰無障礙患者50例，口齒不清患者32例，失語患者16例；伴頭痛、嘔吐患者55例。

1.2.2 診斷

所有患者均經(jīng)頭顱CT等輔助檢查方法證實為ICH。

1.3 治療方法

給予降顱壓、脫水、營養(yǎng)支持、控制血壓，積極合理的預(yù)防和控制并發(fā)癥等處理。

1.4 結(jié)果

所有患者的的治療處理和護理工作均比較規(guī)范，80例患者經(jīng)過積極的治療痊愈，11例患者強烈要求出院或轉(zhuǎn)入他院治療，7例患者搶救無效死亡。

2 護理方法及體會

2.1 患者狀況的觀察護理

①患者基本生命體征的觀察：顱內(nèi)壓增高可以造成患者體溫調(diào)節(jié)中樞，呼吸循環(huán)中樞的功能障礙[5]。緊密檢測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓，每小時測量次，有異常情況及時報告管床或者值班醫(yī)師。②患者意識狀況的觀察：通過了解患者的意識好壞可粗略估計其腦部病變的情況。為判斷患者意識的清醒程度，可以對針刺其皮膚詢問感覺情況，提問患者一些問題，看能否符合邏輯的合理回答，用以知曉患者當(dāng)前的精神狀態(tài)。如果患者入院清醒，住院期間出現(xiàn)意識模糊，應(yīng)懷疑有新的出血灶發(fā)生，此時應(yīng)報告臨床醫(yī)師，讓其決定下一步的檢查和治療[6]。③患者瞳孔散大情況的觀察：腦出血多伴有患者瞳孔形態(tài)和對光反射方面的改變。對瞳孔散大情況的關(guān)注，可以及時的了解患者腦內(nèi)出血情況：內(nèi)囊出血時，雙側(cè)瞳孔常等大縮小；橋腦出血時，雙側(cè)瞳孔均有程度比較明顯的縮小，并伴有高熱發(fā)生；慢性腦病患者可能會出血雙側(cè)瞳孔無規(guī)律的忽大忽小[7]。④患者嘔吐及嘔吐物情況的觀察：顱內(nèi)壓的升高可引起腦出血患者嘔吐癥狀的發(fā)生。嘔吐多見于顱內(nèi)壓升高的患者，可以作為顱內(nèi)壓增高的輔助判斷指征，但診斷時應(yīng)注意和消化系統(tǒng)疾病所引起的應(yīng)激反應(yīng)作出鑒別。

2.2 患者及家屬的心理護理

本病多發(fā)于中老年患者，常伴隨有其他慢性病?；颊叨嘤斜静『推渌膊∫鸬闹w活動障礙，感覺不適，失語等癥狀，常常會引起患者及其家屬的緊張急躁情緒[8]。少數(shù)患者還會出現(xiàn)對本疾病的重度恐懼而滋生輕生念想，不配合治療。護理人員作為一線人員直接與患者和患者家屬打交道，是他們了解自己病情狀況的直接信息來源，也是自身住院期間護理知識的直接傳授者。無論病情輕重的患者，都應(yīng)給予足夠的人文關(guān)懷，重視其人和其家屬，盡量幫他們解決困難，鼓勵他們戰(zhàn)勝疾病重獲健康。實踐證明醫(yī)護人員對患者的安慰和鼓勵可以提高慢性病患者的預(yù)后效果。

2.3 患者的一般護理

①急性期患者予以冰袋或冷水袋敷頭進(jìn)行鎮(zhèn)靜，保證其充足的睡眠，注意監(jiān)控血壓，以防再出血的發(fā)生。②為防治處于昏迷狀態(tài)的患者發(fā)生窒息，應(yīng)囑咐陪護將其頭部偏向一側(cè)，取側(cè)臥位擺放患者體會；不定時對患者翻身，防治其褥瘡的發(fā)生；護理人員每個兩個小時檢查重患者一次，對其進(jìn)行吸痰，使堵塞呼吸道的分泌物得以排除，減輕患者的缺氧窒息癥狀[9]。③醫(yī)療上多用脫水劑降低患者顱內(nèi)壓，預(yù)防其腦疝的發(fā)生。護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的各項指標(biāo)，尤其是電解質(zhì)平衡方面的變化，謹(jǐn)防低鉀血癥等的發(fā)生。④)患者不能自理，口腔在不能及時清洗時容易滋生細(xì)菌和真菌，造成感染，所以對于有口腔潰瘍發(fā)生的患者可以在破潰處噴灑硼酸以利于潰瘍面的康復(fù)[10]?？诟苫颊邞?yīng)予唇膏和甘油涂抹防治干裂的發(fā)生。⑤對特定病床的陪護進(jìn)行排班，責(zé)任到人，避免在護士繁忙時，陪護亦不在場的情況發(fā)生，減少因護理不及時引起的患者病死率增加的因素。

[1]孫紅衛(wèi),李祥愛.中老年腦出血患者53例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(16):58-59.

[2]康燕.91例腦出血患者預(yù)見性護理效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(7):153-154.

[3]劉彩云.60例腦出血患者的觀察及護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(8):149-150.

[4]李靜.回顧分析32例腦出血患者的護理體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(4):90-91.

[5]吳美英,趙潤梅,黃永貴.腦出血昏迷68例急診護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(13):64-65.

[6]董保英.78例高血壓腦出血開顱術(shù)的圍術(shù)期護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32):150-151.

[7]石俊華.腦出血78例康復(fù)治療與護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(9):59-60.

[8]李霞.腦出血及其并發(fā)癥的臨床護理體會(附41例病例)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2010,1(10):71.

[9]吳裕珍.126例腦出血患者并發(fā)癥的預(yù)防及護理研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(5):144-145.

[10]尹紀(jì)紅.126例腦出血患者的臨床急救觀察及護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):323-324.