影響血?dú)夥治龅囊蛩丶捌鋵Σ叻治?/h1>
2012-01-25 03:54:01劉沛
中國醫(yī)藥指南 2012年7期
劉 沛
（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）
臨床上對動(dòng)脈血不同類型氣體和酸堿物質(zhì)進(jìn)行分析的過程既是血?dú)夥治?。血?dú)夥治黾夹g(shù)是生理學(xué)、病理生理學(xué)的主要內(nèi)容之一，也是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)不可缺少的重要檢查項(xiàng)目。其作為臨床上一項(xiàng)重要的病情監(jiān)測方法，一直在急診、呼吸衰竭、外科手術(shù)以及新生兒窒息等各種危重病搶救與監(jiān)護(hù)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1-6]。伴隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，血?dú)夥治鰴z測結(jié)果對醫(yī)生臨床診斷及治療起著愈來愈直接的導(dǎo)向作用?，F(xiàn)收集我院檢驗(yàn)科2009年6月至2011年9月進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)28例患者臨床資料，進(jìn)行分析，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)的28例患者，均由臨床醫(yī)師提出血?dú)夥治鰴z驗(yàn)申請，由檢驗(yàn)科醫(yī)師抽取送檢。其中男性16例，女性12例；呼吸系統(tǒng)疾病10例，心血管病患者8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，其他系統(tǒng)疾病4例。
1.2 方法
1.2.1 血?dú)夥治鰞x采用PO2、PCO2、pH電極檢測動(dòng)脈血中的PCO2、pH、AB、SB、STPH等15項(xiàng)指標(biāo)。
1.2.2 選用5mL的玻璃空針以及一次性采血器上的針頭即可。用0.5mL的肝素于采血前均勻涂于針筒壁四周，需將多余的肝素排出。涂抹時(shí)應(yīng)注意肝素用量不可過多，血液標(biāo)本也不可過少，如肝素過多或血液少于1mL，則會(huì)造成稀釋性誤差。采取血液標(biāo)本后要認(rèn)真混勻，將注射器拿在手中慢慢滾動(dòng)1min，并注意要上下翻轉(zhuǎn)5次，使血液與肝素充分混勻，操作時(shí)動(dòng)作一定要慢，以免溶血。
2 結(jié) 果
進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)的28例患者中，25例患者均采血檢驗(yàn)成功，3例檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，成功率達(dá)89.2%。檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差的3例患者中，1例誤采靜脈血；1例因采血方法不妥導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)溶血；1 例抗凝劑用量不合適。
3 討 論
3.1 動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹匾?/h3>
動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕康氖菫榱藱z測血液中參與氣體交換及與呼吸有關(guān)的氧和二氧化碳，其檢驗(yàn)結(jié)果不僅是呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)的監(jiān)護(hù)以及機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷的重要依據(jù)之一，同時(shí)還對給予患者吸氧濃度多少以及如何進(jìn)行藥物治療也具有重要的指導(dǎo)作用。因此，血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性就顯得尤為重要，而血?dú)夥治銮皹?biāo)本的誤差則對檢驗(yàn)結(jié)果起著決定性的作用。所以，正確采集血液標(biāo)本，并使標(biāo)本的誤差降到最低，是保證動(dòng)脈血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證。
3.2 影響動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本質(zhì)量的因素及對策
3.2.1 正確填寫血?dú)夥治錾暾垎?/p>
血?dú)夥治錾暾垎蔚膬?nèi)容非常簡單，但在實(shí)際工作中往往有一部分醫(yī)師不注意填寫或者填寫不全也會(huì)影響到血?dú)鈾z驗(yàn)的結(jié)果，因此臨床醫(yī)師應(yīng)注意正確填寫申請單：①一般項(xiàng)目：患者的姓名、性別、年齡，當(dāng)天測量的血壓以及呼吸情況，醫(yī)師臨床診斷，采血時(shí)間（采血時(shí)間應(yīng)注意具體到年、月、日、時(shí)、分）；②重要項(xiàng)目：患者的體溫、血紅蛋白以及給氧濃度（吸氧狀態(tài)下）；③如有必要還應(yīng)注明對血?dú)夥治鰴z驗(yàn)有重大影響的治療措施。如輸入大量堿性或酸性藥物，上呼吸機(jī)以及氣管切開或插管。
3.2.2 患者狀態(tài)的穩(wěn)定性
采集血液樣本時(shí)患者的心理狀態(tài)是不容忽視的，若患者因精神緊張而呼吸加快發(fā)生通氣過度則會(huì)導(dǎo)致PaCO2降低，反之若患者因害怕疼痛而屏住呼吸發(fā)生通氣不足則會(huì)導(dǎo)致PaCO2升高。因此，在采樣時(shí)應(yīng)注意提前與患者解釋采集血液的作用，以及發(fā)生問題的后果，使之保持情緒穩(wěn)定，穿刺時(shí)要準(zhǔn)確到位，一針見血，盡量減少患者痛苦。如遇非臥床患者可讓患者臥床休息3～5min后再進(jìn)行采樣，正在哭鬧的嬰幼兒則不宜采集血樣。
3.2.3 采血部位的選擇
動(dòng)脈血與靜脈血的氧分壓相差過多，因此臨床上進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)時(shí)均不采用靜脈血。對于采血部位的選擇在理論上來說全身任何動(dòng)脈均可，而較為理想的部位則是血管表淺易觸及、穿刺方便的部位。橈動(dòng)脈是最為理想的采血部位，臨床上采血做血?dú)夥治鐾ǔ６际遣杉颂幉课弧Ｈ鐦飫?dòng)脈穿刺不成功，則可選擇足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈以及顳淺動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈主要用于采取嬰兒血液標(biāo)本時(shí)。
3.2.4 治療因素
對于使用酸堿藥物進(jìn)行治療的患者，應(yīng)在用藥后30min進(jìn)行采血，以便反映治療效果；對于應(yīng)用高脂類藥物治療的患者（如脂肪乳等），會(huì)影響PaO2電極的靈敏度，干擾血?dú)鉁y定，因此應(yīng)在輸注完畢12h后進(jìn)行采血。吸氧以及吸氧的濃度對PO2有著直接的影響，因此采血前應(yīng)停止吸氧。如遇病情不允許的患者，采血時(shí)應(yīng)注明吸氧濃度，以識(shí)別當(dāng)前患者的PaO2、PaCO2值的臨床意義。
3.2.5 存放時(shí)間
血液即使抽取在注射器內(nèi)也會(huì)繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生二氧化碳，因此標(biāo)本的存放時(shí)間對血?dú)饨Y(jié)果有著重要的影響，同時(shí)標(biāo)本溫度也會(huì)影響到血?dú)鈪?shù)，所以抽取血液標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，一般從采集標(biāo)本到完成測定的時(shí)間不宜超過30min。若不能及時(shí)送檢則應(yīng)將標(biāo)本存放于0～4℃的冰箱內(nèi)，但保存時(shí)間不宜超過2h。
血?dú)夥治鍪桥R床上重要的病情監(jiān)測方法，其檢驗(yàn)結(jié)果直接影響著臨床上醫(yī)師對病情的診斷和治療，因此必須樹立起質(zhì)控意識(shí)，嚴(yán)格把關(guān)，做好標(biāo)本采集各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證，才能為臨床提供安全可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。
[1]鐘南山.臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:74.
[2]邊俊,陳玲,傅麗娟,等.血?dú)夥治鰳颖镜牟杉罢`差分析[J].中華理雜志,1997,32(4):225-226.
[3]安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:575.
[4]張?jiān)萍t,趙建梅.血?dú)夥治鰳?biāo)本的質(zhì)量控制[J].大理學(xué)院,2006,27(6):60-61.
[5]楊海霞,武喜華,白云風(fēng).橈動(dòng)脈穿刺做血?dú)夥治龅姆椒ㄅc體會(huì)[J].泰山衛(wèi)生,2007,31(1):18-19.
[6]王冬梅.肝素濃度、標(biāo)本放置時(shí)間對血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2003,10(9):1010-101l.
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劉 沛
（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）
臨床上對動(dòng)脈血不同類型氣體和酸堿物質(zhì)進(jìn)行分析的過程既是血?dú)夥治?。血?dú)夥治黾夹g(shù)是生理學(xué)、病理生理學(xué)的主要內(nèi)容之一，也是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)不可缺少的重要檢查項(xiàng)目。其作為臨床上一項(xiàng)重要的病情監(jiān)測方法，一直在急診、呼吸衰竭、外科手術(shù)以及新生兒窒息等各種危重病搶救與監(jiān)護(hù)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1-6]。伴隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，血?dú)夥治鰴z測結(jié)果對醫(yī)生臨床診斷及治療起著愈來愈直接的導(dǎo)向作用?，F(xiàn)收集我院檢驗(yàn)科2009年6月至2011年9月進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)28例患者臨床資料，進(jìn)行分析，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)的28例患者，均由臨床醫(yī)師提出血?dú)夥治鰴z驗(yàn)申請，由檢驗(yàn)科醫(yī)師抽取送檢。其中男性16例，女性12例；呼吸系統(tǒng)疾病10例，心血管病患者8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，其他系統(tǒng)疾病4例。
1.2 方法
1.2.1 血?dú)夥治鰞x采用PO2、PCO2、pH電極檢測動(dòng)脈血中的PCO2、pH、AB、SB、STPH等15項(xiàng)指標(biāo)。
1.2.2 選用5mL的玻璃空針以及一次性采血器上的針頭即可。用0.5mL的肝素于采血前均勻涂于針筒壁四周，需將多余的肝素排出。涂抹時(shí)應(yīng)注意肝素用量不可過多，血液標(biāo)本也不可過少，如肝素過多或血液少于1mL，則會(huì)造成稀釋性誤差。采取血液標(biāo)本后要認(rèn)真混勻，將注射器拿在手中慢慢滾動(dòng)1min，并注意要上下翻轉(zhuǎn)5次，使血液與肝素充分混勻，操作時(shí)動(dòng)作一定要慢，以免溶血。
2 結(jié) 果
進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)的28例患者中，25例患者均采血檢驗(yàn)成功，3例檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，成功率達(dá)89.2%。檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差的3例患者中，1例誤采靜脈血；1例因采血方法不妥導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)溶血；1 例抗凝劑用量不合適。
3 討 論
3.1 動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹匾?/h3>
動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕康氖菫榱藱z測血液中參與氣體交換及與呼吸有關(guān)的氧和二氧化碳，其檢驗(yàn)結(jié)果不僅是呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)的監(jiān)護(hù)以及機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷的重要依據(jù)之一，同時(shí)還對給予患者吸氧濃度多少以及如何進(jìn)行藥物治療也具有重要的指導(dǎo)作用。因此，血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性就顯得尤為重要，而血?dú)夥治銮皹?biāo)本的誤差則對檢驗(yàn)結(jié)果起著決定性的作用。所以，正確采集血液標(biāo)本，并使標(biāo)本的誤差降到最低，是保證動(dòng)脈血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證。
3.2 影響動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本質(zhì)量的因素及對策
3.2.1 正確填寫血?dú)夥治錾暾垎?/p>
血?dú)夥治錾暾垎蔚膬?nèi)容非常簡單，但在實(shí)際工作中往往有一部分醫(yī)師不注意填寫或者填寫不全也會(huì)影響到血?dú)鈾z驗(yàn)的結(jié)果，因此臨床醫(yī)師應(yīng)注意正確填寫申請單：①一般項(xiàng)目：患者的姓名、性別、年齡，當(dāng)天測量的血壓以及呼吸情況，醫(yī)師臨床診斷，采血時(shí)間（采血時(shí)間應(yīng)注意具體到年、月、日、時(shí)、分）；②重要項(xiàng)目：患者的體溫、血紅蛋白以及給氧濃度（吸氧狀態(tài)下）；③如有必要還應(yīng)注明對血?dú)夥治鰴z驗(yàn)有重大影響的治療措施。如輸入大量堿性或酸性藥物，上呼吸機(jī)以及氣管切開或插管。
3.2.2 患者狀態(tài)的穩(wěn)定性
采集血液樣本時(shí)患者的心理狀態(tài)是不容忽視的，若患者因精神緊張而呼吸加快發(fā)生通氣過度則會(huì)導(dǎo)致PaCO2降低，反之若患者因害怕疼痛而屏住呼吸發(fā)生通氣不足則會(huì)導(dǎo)致PaCO2升高。因此，在采樣時(shí)應(yīng)注意提前與患者解釋采集血液的作用，以及發(fā)生問題的后果，使之保持情緒穩(wěn)定，穿刺時(shí)要準(zhǔn)確到位，一針見血，盡量減少患者痛苦。如遇非臥床患者可讓患者臥床休息3～5min后再進(jìn)行采樣，正在哭鬧的嬰幼兒則不宜采集血樣。
3.2.3 采血部位的選擇
動(dòng)脈血與靜脈血的氧分壓相差過多，因此臨床上進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)時(shí)均不采用靜脈血。對于采血部位的選擇在理論上來說全身任何動(dòng)脈均可，而較為理想的部位則是血管表淺易觸及、穿刺方便的部位。橈動(dòng)脈是最為理想的采血部位，臨床上采血做血?dú)夥治鐾ǔ６际遣杉颂幉课弧Ｈ鐦飫?dòng)脈穿刺不成功，則可選擇足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈以及顳淺動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈主要用于采取嬰兒血液標(biāo)本時(shí)。
3.2.4 治療因素
對于使用酸堿藥物進(jìn)行治療的患者，應(yīng)在用藥后30min進(jìn)行采血，以便反映治療效果；對于應(yīng)用高脂類藥物治療的患者（如脂肪乳等），會(huì)影響PaO2電極的靈敏度，干擾血?dú)鉁y定，因此應(yīng)在輸注完畢12h后進(jìn)行采血。吸氧以及吸氧的濃度對PO2有著直接的影響，因此采血前應(yīng)停止吸氧。如遇病情不允許的患者，采血時(shí)應(yīng)注明吸氧濃度，以識(shí)別當(dāng)前患者的PaO2、PaCO2值的臨床意義。
3.2.5 存放時(shí)間
血液即使抽取在注射器內(nèi)也會(huì)繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生二氧化碳，因此標(biāo)本的存放時(shí)間對血?dú)饨Y(jié)果有著重要的影響，同時(shí)標(biāo)本溫度也會(huì)影響到血?dú)鈪?shù)，所以抽取血液標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，一般從采集標(biāo)本到完成測定的時(shí)間不宜超過30min。若不能及時(shí)送檢則應(yīng)將標(biāo)本存放于0～4℃的冰箱內(nèi)，但保存時(shí)間不宜超過2h。
血?dú)夥治鍪桥R床上重要的病情監(jiān)測方法，其檢驗(yàn)結(jié)果直接影響著臨床上醫(yī)師對病情的診斷和治療，因此必須樹立起質(zhì)控意識(shí)，嚴(yán)格把關(guān)，做好標(biāo)本采集各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證，才能為臨床提供安全可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。
[1]鐘南山.臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:74.
[2]邊俊,陳玲,傅麗娟,等.血?dú)夥治鰳颖镜牟杉罢`差分析[J].中華理雜志,1997,32(4):225-226.
[3]安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:575.
[4]張?jiān)萍t,趙建梅.血?dú)夥治鰳?biāo)本的質(zhì)量控制[J].大理學(xué)院,2006,27(6):60-61.
[5]楊海霞,武喜華,白云風(fēng).橈動(dòng)脈穿刺做血?dú)夥治龅姆椒ㄅc體會(huì)[J].泰山衛(wèi)生,2007,31(1):18-19.
[6]王冬梅.肝素濃度、標(biāo)本放置時(shí)間對血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2003,10(9):1010-101l.
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