張艷麗

（河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

隱形義齒又稱(chēng)彈性義齒，是一種由彈性樹(shù)脂基托和人工牙制作而成的義齒，不需要制作卡環(huán)，它的固位靠基托的彈性，基托的顏色和牙齦的顏色一致，既美觀又舒適。筆者近2年來(lái)為500例牙列缺損的患者制作569件隱形義齒，并進(jìn)行了臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

前牙缺失修復(fù)320例，383件，后牙缺失修復(fù)180例，186件，其中男性220例，女性280例。

1.2 適應(yīng)證

適用于兩端有基牙且基牙牢固者，牙間距離高且缺牙間隙大，也可作為拔牙創(chuàng)未愈合者的過(guò)渡性修復(fù)。

1.3 修復(fù)前的準(zhǔn)備

牙槽嵴上有尖銳的骨尖需進(jìn)行外科修整術(shù)，牙槽嵴上有殘根者需拔除，基牙傾斜者要進(jìn)行基牙倒凹修整，制備合支托凹。

1.4 修復(fù)材料

上海醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的藻酸鹽印模材，合支托鋼絲，硬石膏，彈性樹(shù)脂，合成樹(shù)脂牙。

1.5 模型制備

用藻酸鹽印模材制取印模，取印模時(shí)要用手指托穩(wěn)以保證印模材料在凝固過(guò)程中不變形，用自來(lái)水沖凈印模表面唾液，用氣槍吹凈水泡，將調(diào)好的硬石膏灌注到印模中。

1.6 彎制合支托

等模型干燥后，在模型上彎制合支托。用紅鉛筆在石膏模型上劃出基托的伸展范圍。

1.7 制作蠟型

按照模型上劃線(xiàn)鋪蠟，蠟型厚度為1.5～2mm。缺牙間隙上鋪蠟堤，將缺牙間隙上鋪好的蠟堤烤軟，排列人工牙，排列的人工牙組織面要用裂鉆制備T形孔道，以便于將來(lái)樹(shù)脂注入后形成栓道，使排列的人工牙穩(wěn)固。

1.8 裝盒及安裝注道

蠟型裝在下層型盒內(nèi)，應(yīng)盡量靠近型盒的注道口，待下層型盒石膏凝固后安裝注道，注道應(yīng)緊貼在石膏表面，注道由蠟片制成，涂分離劑。灌注上層型盒，用力排出氣泡，待石膏凝固后涂分離劑。上下型盒合在一起，煮沸、去蠟、涂分離劑、灌注經(jīng)287℃烘烤10min后的樹(shù)脂、煮盒、自然冷卻后開(kāi)盒、鋸斷鑄道、打磨、拋光、試戴。

2 結(jié)果與討論

2.1 結(jié)果

共制作569件修復(fù)體，成功538件（94.55%），失敗31件（5.45%）。修復(fù)體變形3件，其原因?yàn)楣嘧?shù)脂時(shí)用力過(guò)大導(dǎo)致石膏受壓致使制作修復(fù)體變形。修復(fù)體灌注不全20件，其原因?yàn)楣嘧?shù)脂時(shí)壓力不足。人工牙斷裂2件，其原因?yàn)榕帕械娜斯ぱ滥サ眠^(guò)薄。人工牙脫落3件，其原因?yàn)槿斯ぱ涝诨袃?nèi)包埋得太少?；姓蹟?件，其原因?yàn)橹谱鞯幕刑?。修?fù)體固位差2件，其原因?yàn)橹谱鞯膹椥曰羞^(guò)小，減小了對(duì)基牙的卡抱力。以上制作失敗的修復(fù)體31件經(jīng)返工重新制作均成功。

2.2 討論

2.2.1 戴牙后復(fù)診情況

5個(gè)月內(nèi)后牙頜面縱裂開(kāi)2件，是因?yàn)槿斯ぱ滥サ锰?，重新制作加大人工牙厚度。后牙基托折?件，是因?yàn)橹谱鞯幕羞^(guò)薄，重新制作加大基托的厚度。6個(gè)月內(nèi)牙本質(zhì)過(guò)敏1例，為后牙缺失的病例，因以前采用傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒，缺隙側(cè)的鄰牙牙齦萎縮牙頸部暴露致使牙本質(zhì)過(guò)敏，摘戴隱形義齒時(shí)牙頸部感到酸疼，脫敏治療敏感區(qū)癥狀消失。修復(fù)體固位差2件，其原因?yàn)橹谱鞯膹椥曰羞^(guò)小，減小了對(duì)基牙的卡抱力。1年內(nèi)人工牙脫落3件，均為上前牙脫落，是因?yàn)槿斯ぱ涝诨袃?nèi)包埋得太少，再者咬 時(shí)上前牙受到的力是向上的，使人工牙受到向上傾斜力，致使人工牙脫落，重新制作把人工牙埋得深些以增加人工牙固位。2年內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)粘膜紅腫、牙槽骨吸收、基牙齲壞。大部分修復(fù)體一次戴牙成功，只有少數(shù)病例需復(fù)診修改義齒1～2次。未發(fā)現(xiàn)有隱形義齒損壞病例，患者普遍反映戴用隱形義齒舒適、美觀。

2.2.2 制作中應(yīng)注意的問(wèn)題

在制作義齒的過(guò)程中，首先雕刻蠟型要準(zhǔn)確，在型盒內(nèi)灌注樹(shù)脂時(shí)壓力要適當(dāng)。前牙缺失的修復(fù)，人工牙在基托中包埋得要多些，因咬 時(shí)上前牙受到的咬 力是向上的，否則上前人工牙易脫落。后牙修復(fù)體要設(shè)計(jì)合支托，減輕了黏膜承擔(dān)的 力。后牙修復(fù)體人工牙不要磨得太薄，否則人工牙易折斷。

經(jīng)過(guò)2年的臨床觀察，隱形義齒具有、舒適、美觀、耐用的特點(diǎn)。因隱形義齒無(wú)金屬卡環(huán)，增加了美觀，而基托有彈性，致使基托不易折斷、耐用。特別是用于前牙缺失的修復(fù)，而隱形義齒有彈性、基托薄，異物感小。而傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒通常在缺牙區(qū)相鄰的基牙上制作卡環(huán)而影響美觀，遠(yuǎn)離缺牙側(cè)設(shè)計(jì)卡環(huán)又增加了基托的面積，異物感大。無(wú)論前牙還是后牙只要基牙牙體形態(tài)不適合作卡環(huán)者，均可選用隱形義齒。隱形義齒已在臨床上廣泛應(yīng)用，因無(wú)金屬卡環(huán)顯露深受患者的喜愛(ài)并得到認(rèn)可。