劉德香

（山東省樂(lè)陵市人民醫(yī)院兒科，山東 樂(lè)陵 253600）

熱性驚厥是兒科常見(jiàn)病癥之一，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)為無(wú)熱驚厥，發(fā)生率為2%～6%。轉(zhuǎn)為無(wú)熱驚厥的因素是多方面的，包括首發(fā)年齡、復(fù)發(fā)次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、精神-神經(jīng)異常等[1-4]。據(jù)本文所見(jiàn)，發(fā)作前已有精神一神經(jīng)發(fā)育異常者是轉(zhuǎn)為無(wú)熱驚厥的重要因素之一，本文30例，其中l(wèi)歲以?xún)?nèi)首發(fā)者20例（占66.6%），復(fù)發(fā)5次以上者22例（占73%），腦CT異常者72%。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組資料選自筆者所在醫(yī)院2007年5月至2011年7月門(mén)診及住院的患兒160例，其中年齡1～3歲以?xún)?nèi)32例，4～6歲64例，7～9歲以?xún)?nèi)37例，10～12歲27例；其中男119例，女41例。驚厥發(fā)作時(shí)體溫38～39℃ 54例（33.75），39～40℃ 95例（59.37%），40℃以上11例（6.87%）。家族史中家族成員中有驚厥或熱性驚厥史者17例，占10.63%。驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜3min 42例，3～5min 82例，6～9min 14例、10～19min 6例，20～29min 9例，30min以上7例、其中6min以上者占22.5%。首發(fā)年齡6個(gè)月以?xún)?nèi)21例，6個(gè)月～1歲42例，1歲以上～2歲69例，2歲以上～4歲28例。l歲以?xún)?nèi)首發(fā)者占39.38%。首次發(fā)作至出現(xiàn)無(wú)熱驚厥時(shí)間6個(gè)月～12個(gè)月16例，1～2年54例，3～4年65例，5～6年18例，6年以上7例。其中2年內(nèi)出現(xiàn)無(wú)熱驚厥者64例，占43.75%；4年內(nèi)出現(xiàn)者135例，占84.37%。復(fù)發(fā)3次以?xún)?nèi)38例，3～5次67例，6～10次43例，10次以上15例，復(fù)發(fā)5次以上者58例，占36.25%。

1.2 病例選擇

①病史中有過(guò)2次以上熱性驚厥發(fā)作；②熱性驚厥發(fā)作后6個(gè)月～6年期間發(fā)生2次以上無(wú)熱驚厥發(fā)作；③未服用抗驚厥藥物治療。

2 結(jié) 果

圍生期異常:新生兒窒息33例，占20.63%，其中窒息5min以上者21例，早產(chǎn)、胎位異常、早破水等比例。腦電圖檢查87例，可見(jiàn)放電征者39例，占44.83%，高幅慢波增多27例，輕度異常9例，正常范圍者12例。智力發(fā)育低下27例中，腦電圖檢查21例，12例可見(jiàn)放電征，占44.44%。腦CT檢查37例，無(wú)明顯異常者17例，占45.95%，腦萎縮改變（不同程度腦室擴(kuò)大、腦溝、腦裂增寬）13例，局限性腦軟化灶7例。其中27例智力發(fā)育低下者12例做腦CT檢查，9例顯示腦萎縮改變，2例局限灶軟化灶。

3 討 論

驚厥（convulsion）是小兒常見(jiàn)急癥，多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。它是由多種原因致腦神經(jīng)元功能紊亂而引起的全身或局部肌肉不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識(shí)障礙。約5%～6%小兒曾有過(guò)一次或多次驚厥，其中以熱性驚厥和癲癇最常見(jiàn)。因反復(fù)發(fā)生驚厥可導(dǎo)致腦組織損害，遺留癲癇及智力低下等后遺癥。因此，臨床上對(duì)于驚厥患兒需及時(shí)正確處理。盡快止驚的同時(shí)，要全面分析，綜合考慮，盡早查出病因。根據(jù)是否伴有發(fā)熱，將驚厥的病因分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。然后再根據(jù)有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征劃分為顱內(nèi)疾患或顱外疾患。驚厥是兒科常見(jiàn)急癥之一，起病急，變化快，若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致腦缺氧性損害，智力障礙等后遺癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患兒生命。因此，臨床上除盡快止驚控制抽搐外，要積極尋找病因，防止復(fù)發(fā)。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)全面的體格檢查，以及必要的輔助檢查：如腦脊液檢查、EEG、頭顱CT或MRI檢查等，有助于驚厥的病因診斷。

熱性驚厥是任何突發(fā)高熱的顱外感染均可能引起驚厥，是小兒驚厥常見(jiàn)的病因。具有以下特點(diǎn)：多見(jiàn)于6個(gè)月～3歲小兒；驚厥多發(fā)生在體溫驟升時(shí)，呈全身性，常見(jiàn)于上呼吸道感染、腹瀉、肺炎、中耳炎、幼兒急疹等；驚厥停止后，患兒一般情況良好，無(wú)異常神經(jīng)癥，一般預(yù)后好；驚厥發(fā)作2周后，EEG檢查正常；腦脊液檢查正常；體檢及智力發(fā)育正常。中毒性腦病是急性感染疾病的過(guò)程中可出現(xiàn)類(lèi)似腦炎的表現(xiàn)。原因可能有：人體對(duì)毒素的過(guò)敏反應(yīng)，腦水腫，缺氧，腦局部缺血壞死，水電解質(zhì)紊亂，感染中毒等。臨床特點(diǎn)有：任何年齡、不同體質(zhì)的小兒皆可發(fā)生，1～3歲的小兒多見(jiàn)，多發(fā)生在感染性疾病的極期，如中毒性痢疾、傷寒、重癥肺炎等；驚厥局限性、時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多常伴意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；預(yù)后與昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，昏迷越久，產(chǎn)生后遺癥的機(jī)會(huì)越大。破傷風(fēng)是新生兒出生時(shí)斷臍消毒不嚴(yán)格，或有外傷史，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，肌肉強(qiáng)直性痙攣，呼吸困難，甚至角弓反張。但神志始終清楚。半數(shù)腦電圖異常，腦脊液檢查一般正常。

驚厥是多種病因引起的一組臨床癥候群，小兒驚厥是兒科常見(jiàn)急癥，各年齡階段的患兒，驚厥的表現(xiàn)形式可不盡相同。其發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間不同，預(yù)后也不盡相同。早期有效地控制驚厥，可以不留后遺癥或減輕后遺癥狀。因此，臨床上任何原因弓[起的驚厥均應(yīng)按急診處理，其原則為：①迅速止驚。②維持生命功能正常。③邊搶救邊尋找病因。④預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。⑤防止和減少腦損傷。但臨床上引起驚厥的病因很多，而且各年齡階段的患兒病因不盡相同。故積極抗驚厥的同時(shí)，醫(yī)師要全面分析病因，綜合考慮。根據(jù)發(fā)病年齡、季節(jié)、病史進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，只有找到病因，積極針對(duì)病因治療，才能從根本上防止驚厥的再次發(fā)作。

[1]徐飛芬.引起小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)因素探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(12):12-13.

[2]米思璐.不同時(shí)機(jī)治療小兒熱性驚厥對(duì)臨床療效的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(13):56-57.

[3]李婷婷,張影,宮萍,等.小兒驚厥67例回顧性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(3):32-33.

[4]韓潔,姜紅,安利香,等.24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)小兒非癲癇性發(fā)作性疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8 (12):46-47.