李華文 蕾鄭 吉琦

（遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連116013）

1 病例資料

患某，男性，53歲，干部。2011年6月24日因右第1足趾腫痛2 d來診。該患者痛風(fēng)病史10年，首次于2001年8月夜間突發(fā)右第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛難忍，次日到醫(yī)院就診，確診為痛風(fēng)，予以秋水仙堿口服，5 d病愈。3年后痛風(fēng)再發(fā)，2006年以后痛風(fēng)每年至少發(fā)作1次，且逐年加重，曾交替發(fā)生于右側(cè)踝關(guān)節(jié)、左側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)及右側(cè)膝關(guān)節(jié)，每次均口服秋水仙堿而緩解。此次因酗酒后再發(fā)，口服秋水仙堿后疼痛減輕，欲求中醫(yī)中藥治療。來診時癥見：右第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛，活動時加重，局部紅腫，觸痛明顯，伴有夜寐欠安，納呆，小便黃，大便正常，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查血尿酸550 μmol／L，肝腎功能正常。診斷：痛風(fēng)。辨證屬濕熱證。采用針刺配合刺血拔罐治療。取曲池、合谷，陰陵泉、三陰交、內(nèi)庭，手法平補(bǔ)平瀉；大椎、膈俞、肝俞刺血拔罐，每日1次，3次癥狀消失。為預(yù)防復(fù)發(fā)，繼續(xù)刺血拔罐每周2次。同時配合中藥降低血尿酸，方藥：蒼術(shù)25 g，牛膝15 g，黃柏15 g，薏苡仁30 g，土茯苓20 g，敗醬草15 g，車前子10 g，金錢草30 g，大黃5 g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎分服。中藥服用5個月。5個月后查血尿酸：470 μmol／L，患者自覺良好，停止治療。2011年12月末患者再次來診，左側(cè)第1足趾又出現(xiàn)夜間疼痛1d，口服秋水仙堿緩解，并述出現(xiàn)雙手晨僵及脹痛2個月余，每日至少1 h。查：右側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)略腫，皮膚紅不明顯，壓痛明顯；雙手近端指間關(guān)節(jié)略腫并有壓痛，以右手明顯。雙手X線片未見異常；血尿酸516 μmol／L；抗鏈“O”318.3 IU／mL；類風(fēng)濕因子39.39 IU／mL；尿素氮、肌酐值正常，診斷為痛風(fēng)合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。四診所見：左足疼痛，雙手晨僵及脹痛，遇風(fēng)寒則重，得熱則舒，伴有腰酸乏力，寐欠安，納可，舌苔白膩，脈沉弦。辨證為久痹正虛之風(fēng)寒濕證。針刺取穴：陽陵泉，足三里、脾俞、腎俞、命門、合谷、局部阿是穴，輔以灸法。中藥：獨(dú)活15 g，桑寄生15 g，防風(fēng)10 g，秦艽10 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，杜仲15 g，黨參15 g，熟地黃15 g，防風(fēng)15 g，川芎10 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，人參10 g，茯苓15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎分服。治療1個月后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2 討論

在臨床工作中痛風(fēng)或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不少見，而二者同時出現(xiàn)并不常見。痛風(fēng)病名在中醫(yī)文獻(xiàn)中已有記載［1］。朱丹溪《格致余論》云“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍?，夜則痛甚，行于陽也”。清代林佩琴《類癥治裁》謂“痛風(fēng)，痛痹之一癥也……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇”?！锻馀_秘要》謂其“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足指，故此毒從內(nèi)而生，攻于手足也”［2］。本病患以痛風(fēng)來診，因過食膏粱厚味、貪飲酒漿，濕熱蘊(yùn)于中焦，日久聚濁為毒，留滯血脈，瘀血凝滯，阻塞經(jīng)脈。四診合參診為濕熱證。治宜清熱利濕，化瘀通絡(luò)［3］。針刺取穴曲池、陰陵泉清熱祛濕，合谷為止痛要穴，內(nèi)庭清胃熱；配合刺絡(luò)放血符合“菀陳則除之”。法與證符而使癥消。

在痛風(fēng)間歇期采用中草藥配合刺血拔罐。中藥以四妙散化裁，功用清熱燥濕，主治濕熱下注［4］；同時配土茯苓、金錢草、大黃等清熱解毒利濕；蜈蚣被醫(yī)學(xué)泰斗張錫純稱其走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。諸藥合用后使血尿酸值明顯下降，患者的感覺良好，說明運(yùn)用中草藥及刺血拔罐療法對降低血尿酸值效果顯著?；颊哂谕?2月因左足趾疼痛再發(fā)并出現(xiàn)晨僵等諸癥，結(jié)合體征及理化檢查，痛風(fēng)合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷成立。通過四診辨為風(fēng)寒濕證，其本為虛，標(biāo)為實(shí)。針刺通過取腎俞、命門充先天之本，壯陽祛風(fēng)寒；脾俞、足三里補(bǔ)后天之本，助脾勝濕；余穴治標(biāo)止痛，輔以灸法加強(qiáng)補(bǔ)虛祛風(fēng)寒濕之功。配合中藥獨(dú)活寄生湯化裁，其中桑寄生、獨(dú)活補(bǔ)腎祛風(fēng)濕；薏苡仁扶脾祛濕；牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；方內(nèi)的四君子湯和四物湯補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)；秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。諸藥合用，標(biāo)本兼顧。

此病案病史較長，患者先出現(xiàn)痛風(fēng)，發(fā)病時正值壯年，病屬實(shí)證，經(jīng)過多年病體自損，加之藥物治療，正氣漸傷，尤其是刺血拔罐及長期口服苦寒的中草藥后誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病起，加之痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作致陽虛寒重，內(nèi)伏郁熱，虛實(shí)夾雜，病癥復(fù)雜，后經(jīng)調(diào)整治療方案，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前仍是世界醫(yī)學(xué)研究的課題，筆者應(yīng)更好地發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，尤其是如何運(yùn)用中藥、針灸攻克這些頑癥，還需要中醫(yī)工作者不斷探討研究的。

［1］ 楊毓華，王友和.中西醫(yī)臨床骨傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：644.

［2］ 呂波.胡玉靈治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（11）：979-980.

［3］ 劉志良，潘清潔.電針加穴位注射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（8）：525-526.

［4］ 王綿之.王綿之方劑學(xué)講稿［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：449.