何繼勇

（西安長安醫(yī)院，陜西 西安 710016）

腰椎小關節(jié)病是臨床常見病、多發(fā)病。筆者應用電針配合手法治療腰椎小關節(jié)病，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組120例均為西安長安醫(yī)院2007至2010年門診患者，其中男性75例，女性45例；年齡20～65歲，平均42.50歲；病程3 h至1個月，以1～3 d內(nèi)就診最常見；病變 L4～5者 76例，L5～S1者 30例，L3～4者 14例； 其中 96例為彎腰不慎或彎腰搬重物時發(fā)作，15例為久坐起立突然發(fā)生，9例為咳嗽、打噴嚏突然發(fā)作。

1.2 診斷標準 （1）腰痛常放射至臀部及大腿；（2）改變體位或姿勢，疼痛可緩解；（3）小關節(jié)區(qū)壓痛；（4）下肢無神經(jīng)缺失征；（5）腰過伸時疼痛加重；（6）X線片多無明顯異常體征，部分可見腰椎小關節(jié)排列不對稱或關節(jié)突間隙變窄、關節(jié)面模糊；（7）CT示關節(jié)突關節(jié)肥大、骨贅形成、關節(jié)面硬化、關節(jié)間隙變窄或不等寬等。CT對診斷腰椎小關節(jié)病陽性率較高［1］。

1.3 治療方法 （1）電針治療?；颊呷「┡P位，局部皮膚常規(guī)消毒，根據(jù)穴位肌肉的豐滿情況選擇華佗牌1.5～3寸一次性針灸針，選取阿是穴、病變關節(jié)上下夾脊穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、環(huán)跳、秩邊、風市、委中、承山均患側，其中委中穴為強刺激瀉法，針刺得氣后接G-6805Ⅱ型電針儀，選擇疏密波，刺激強度以患者能忍受為度，留針30 min取針。（2）手法治療?；颊呷「┡P位，首先用強刺激手法點按委中穴、承山穴5～10 min，依次彈撥環(huán)跳穴及秩邊穴，然后以揉、、按法施術于腰部兩側肌肉5～10 min，以緩解腰部肌緊張，醫(yī)者雙手掌疊按于患病的腰椎上，讓患者放松腰部，醫(yī)者緩慢用力按下，力量由小到大，以患者能忍受為度，重復2～3次；患者取側臥位（患側在上），患肢髖、膝關節(jié)屈曲，健側下肢伸直，醫(yī)者站立在患者腹側，一手拇指頂住病變的關節(jié)突，一手屈肘及用前臂內(nèi)側壓住患者患側肩前部，令患者全身放松，醫(yī)者以左、右手臂協(xié)調(diào)用力，緩慢搖動、旋轉患者腰部，讓腰部肌肉充分放松，當患者腰部旋轉至最大限度時，雙手同時反方向瞬間用力，此時常可聽到“喀噠聲”或者頂在病變的關節(jié)突的拇指可明顯的感到有移動感，提示手法成功。患者俯臥位，醫(yī)者站于患者一側用輕柔的滾、按手法施術于腰骶部兩側5～10 min。囑患者多平臥硬板床休息，勿彎腰勞累及腰部運動。每日1次，10次為1療程。2～3個療程評定療效。

1.4 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：臨床癥狀全部消失，陽性體征完全改善，腰部活動自如。顯效：臨床癥狀基本緩解，腰部活動自如，主要陽性體征消失，不影響正常的生活和日常學習、工作。有效：臨床癥狀減輕，腰部活動改善，部分陽性體征消失。無效：臨床癥狀和體征基本無改變。

2 結 果

本組120例，治愈65例；顯效31例；有效24例；無效0例，全部有效。

3 討 論

腰椎小關節(jié)病亦稱腰椎小關節(jié)錯位、腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓、關節(jié)突關節(jié)病，腰椎小關節(jié)病是引起急慢性腰痛最常見的原因之一，多呈急性發(fā)病。腰椎小關節(jié)病的發(fā)生主要是由于腰部遭到突然的閃挫，使腰椎小關節(jié)受到外力沖擊，出現(xiàn)瞬間的關節(jié)突輕微滑移和關節(jié)間隙的增寬，使包圍在關節(jié)突周圍的滑膜嵌頓于關節(jié)突間，阻礙了關節(jié)突回到正常的解剖位置，導致腰椎小關節(jié)錯位而引起腰部劇烈疼痛，或失治、誤治，病情遷延，容易造成慢性疼痛。運用電針可以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡、溫經(jīng)散寒，疏密波具有促進代謝和血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫的作用，從而使肌肉痙攣緩解，疼痛消失［2］。根據(jù)該病的發(fā)病特點，應用手法治療具有解除滑膜嵌頓、使錯位的關節(jié)突回位的優(yōu)點，從而解除患者的痛苦，癥狀消失后囑患者加強腰背肌功能鍛煉，防止復發(fā)。

［1］梁福民，殷好治.腰椎疾病比較影像學［M］.山東：山東科學技術出版社，2005：113.

［2］王育慶，陳麗賢，劉鳳云，等.超激光配合電針推拿治療腰椎后關節(jié)紊亂癥的療效觀察［J］.激光雜志，2009，30（3）：73.