楊曉全

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400000）

肩關節(jié)周圍炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖破裂、肱二頭肌長頭腱及其腱鞘炎、喙突炎、凍結肩、肩鎖關節(jié)病變等等多種疾患。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性、體力勞動者多見。中醫(yī)學稱之為“漏肩風”、“凍結肩”、“五十肩”等。其急性發(fā)作時呈陣發(fā)性酸痛，且疼痛劇烈，夜不能眠，常伴運動障礙，影響洗臉、背手、梳頭和穿衣等，給患者的日常生活帶來極大的不便。筆者采用“肩三針”配合“條口透承山”的方法治療37例肩周炎急性發(fā)作患者取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 37例患者均來自重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院門診，年齡46～62歲；病程1個月至6年。男性13例，女性24例。所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》：（1）好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)?。唬?）肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹；肩關節(jié)活動明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮，查體示肩峰下廣泛壓痛，肩關節(jié)外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作；（3）有慢性勞損、感受風寒或外傷史；（4）X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.2 治療方法 患者取坐位，先用28號2寸毫針針刺 “肩三針”相應穴位（肩髃、肩前、肩貞），肩周炎初期以疼痛為主時“肩三針”只需針刺得氣后行平補平瀉之法再留針即可。若是已經出現(xiàn)功能障礙則需在得氣之后行蒼龜探穴之法尋找粘連、痹阻之點（患者針感最強之處）重刺激，針以瀉法為主，使患者肩部有明顯的酸、麻、脹、痛感，留針30 min，每隔5 min行針1次。取針后，用28號3寸毫針針刺對側條口穴，針尖正對承山穴方向透刺，得氣后行大幅度提、插、捻、轉，使整個對側下肢出現(xiàn)明顯酸麻脹感為度；同時囑患者活動患肢，速度由慢到快，幅度由小到大。

1.3 療效標準 顯效：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全恢復。好轉：肩部疼痛減輕，肩關節(jié)功能有所改善，但仍有活動受限。無效：癥狀與體征均無改善。

2 結 果

本組37例，顯效9例，好轉26例，無效2例?？傆行蕿?4.59%。

3 病案舉例

馬某，女性，55歲，工人，2011年12月6日就診。2個月前右肩關節(jié)出現(xiàn)疼痛，以酸痛為主，活動可，未重視，也未給予特殊處理，疼痛逐漸加重，其間自購芬必得內服，配合外貼傷濕止痛膏，無效。就診時訴右肩關節(jié)疼痛明顯，夜間痛甚，明顯影響睡眠，前抬，外展及后旋受限，洗臉、梳頭和穿衣困難。查體：患者右肩喙突部和肱二頭肌長頭腱溝處壓痛明顯，可觸及條索狀物。X線檢查示骨質疏松，但無骨質破壞。行“肩三針”配合“條口透承山”的方法治療1次，疼痛明顯減輕，前抬，外展角度明顯較前增大，夜眠可。

4 體 會

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，本病多因肩部關節(jié)勞損日積致局部營衛(wèi)氣血虛弱，復感風寒、或勞累閃挫、或嗜偏側而臥致筋脈失養(yǎng)，氣血阻滯，不通則痛，遷延不愈，血瘀痰凝，痹阻筋脈而致關節(jié)僵直、肘臂不舉?！凹缛槨彼碳さ难ㄎ徽请哦^肌長、短頭腱和岡上肌、小圓肌通過肩關節(jié)的位置。在肩周炎初期以疼痛為主尚無明顯粘連時，只需針刺得氣后行平補平瀉之法再留針即可達到聚氣行血之效。若是已經出現(xiàn)關節(jié)僵直、肘臂不舉則需在得氣之后行蒼龜探穴之法以擊破痹阻點、打通關節(jié)、疏通經脈使氣血運行順暢，以達通則不痛之效。取“條口透承山”屬遠端取穴，上病下治，一針透兩經，其中條口穴屬胃經之穴，在上下巨虛之間，緊靠豐隆之內，正是清濁之氣交換轉輸?shù)闹匾P口。重刺激條口同時配合肩關節(jié)的運動能使肩部瘀血惡氣能夠被快速帶走而增強氣血暢通而止痛之效。本法以調氣行血為主，針對肩周炎疼痛期療效較好，易于顯效；而粘連期雖有“肩三針”行局部解粘之功，但肩關節(jié)周圍牽連肌肉、韌帶、及滑囊等軟組織較多，很難一次解決所有問題，所以此型肩周炎緩解疼痛救急可以，要想一次解決功能障礙的問題很難實現(xiàn)，必須堅持療程治療。