洪 媚 宋雙臨

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

急性腰扭傷是臨床常見病和多發(fā)病，多由搬抬重物、用力過猛或身體突然旋轉而引起，臨床表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛、活動受限以及腰部肌肉痙攣等，若處理不當可導致慢性疼痛。筆者采用針刺外關穴配合腰部運動治療急性腰扭傷，療效頗佳?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者均為2008年7月至2011年12月杭州市第一人民醫(yī)院針灸科門診病例，其中男性35例，女性15例；年齡24～58歲，中位年齡36歲；發(fā)病時間1～3 d。診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關急性腰扭傷的診斷標準［1］：（1）有腰部扭傷史；（2）腰部劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛；（3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變；（4）臨床腰椎X線攝片或MRI檢查已排除腰椎等部位的骨折、脫位及其他臟器病變。

1.2 治療方法 患者取坐位，囑左手或右手置于桌面上，掌心朝下，左側腰痛重取左側外關，右側腰痛重取右側外關，皮膚常規(guī)消毒，選用長40 mm、直徑0.35 mm的毫針直刺1.2寸左右，施以提插捻轉瀉法，強刺激，使局部產(chǎn)生酸重脹麻感，并使針感擴散至整個手部，行針1 min后令患者慢慢起立，活動腰部，使腰部順時針、逆時針旋轉，幅度由小到大，速度由慢到快，并行下蹲、行走等活動，程度以患者能耐受為宜。每隔5 min行針1次，留針20 min，期間囑患者照上述方法自行活動（須注意患者出現(xiàn)暈針及跌撲情況）。每日1次，3次為1個療程。

1.3 療效標準［1］治愈：疼痛消失，肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動恢復正常，無壓痛點，可以恢復原來工作。好轉：腰部活動正常，或基本正常，腰部無壓痛或壓痛輕微，工作與生活不受影響，疲勞后偶有輕度酸痛，或可參加輕便工作。無效：癥狀與體征改善較少或無改善。

2 結 果

本組50例，治愈38例，好轉11例，轉為慢性腰痛無效者1例，總有效率98.00%。

3 典型病例

患某，男性，36歲，工人。因搬桌子用力不當而致腰部疼痛，活動困難，癥狀逐漸加重，劇痛難忍，遂即由家人攙扶來我院就診。既往無腰痛病史。查體：強迫體位，起、坐及行走均困難，腰前屈約20°，后伸和側屈各約15°，尤以右側為重，且右側腰肌緊張壓痛明顯。排除腰椎間盤突出癥、腰椎結核、骨折等其他脊椎病史，診斷為急性腰扭傷。采用上述方法治療，取右側外關穴進針得氣后行提插捻轉瀉法，患者即感輕松；留針配合腰部活動治療10 min后，患者可站立行走，疼痛減輕，且腰部活動前屈達60°以上，后伸30°，無明顯痛感；側屈達30°，有稍許酸脹感。經(jīng)3次治療后患者癥狀消失而愈。

4 討 論

急性腰扭傷多因腰部活動時用力不當引起的腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的急性損傷，可伴有椎間小關節(jié)的錯位及關節(jié)囊嵌頓等。本病屬中醫(yī)學“腰痛”范疇，俗稱“閃腰岔氣”，為經(jīng)絡氣血受阻，氣血凝滯不通所致。治宜疏經(jīng)活絡，運行氣血，調整經(jīng)絡氣機，使氣血通暢，達到止痛效果。外關穴隸屬手少陽三焦經(jīng)之絡穴及八脈交會穴，刺之能疏通經(jīng)絡，調暢上中下三焦之氣，達到通則不痛之止痛目的。又因患者腰部扭傷，局部氣血阻滯，肌肉痙攣，如果仍在局部進行針刺，可加重局部應激反應，使肌肉痙攣和疼痛加重；選取遠端外關穴既不刺激局部又可疏通經(jīng)絡，符合“遠端取穴”及“下病取上”的取穴原則。再者，急性腰扭傷多屬實證，“實則瀉之”，用瀉法可激發(fā)經(jīng)氣，祛除瘀邪。在針刺的同時，讓患者以多種姿勢活動腰部，主要是放松腰部肌肉，通調受傷經(jīng)絡的經(jīng)氣，促進氣血運行和經(jīng)脈疏通，從而解除腰部疼痛。采用針刺外關穴配合腰部運動治療急性腰扭傷，具有操作簡便、療效顯著、安全廉價等優(yōu)點。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201.