屈 靜鄒憶懷支 楠

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，北京100700）

毒邪學(xué)說始于秦漢時(shí)期，形成于晉隋唐宋時(shí)代，明清時(shí)代得到快速發(fā)展，在當(dāng)代發(fā)展達(dá)到高潮。筆者綜述了從秦漢至明清醫(yī)家對毒、毒邪、毒邪學(xué)說的認(rèn)識和研究，為973課題“基于臨床的內(nèi)毒損傷絡(luò)脈創(chuàng)新病因?qū)W研究”提供部分理論依據(jù)。

在中醫(yī)2000多年發(fā)展史上，對于毒、毒邪的研究、論述亦頗多。其形成發(fā)展可分為，3個(gè)階段。

1 萌芽期

主要在秦漢時(shí)期。許慎《說文解字》說“毒，厚也，害人之草，往往而生”，其本義是指毒草，厚有程度重之意?！稄V雅·釋詁》云“毒，猶惡也”。《廣雅·沃韻》云“毒，害也”?？梢姡瑢⒖鄲河泻χ锝y(tǒng)稱為“毒”?！秱s病論》這部中醫(yī)經(jīng)典的臨床著作，對毒邪學(xué)說亦有發(fā)展。在《百合狐惑陰陽毒篇》中，用解毒行血之法分治陰毒和陽毒，對狐惑病，從其所述癥狀及用藥來看，實(shí)“由溫毒使然也”（《千金要方》）。漢·華佗首次提出“毒邪”概念，在《華氏中藏經(jīng)》中指出“五疔者，皆由喜怒憂思，沖寒冒熱，恣飲醇酒，多嗜甘肥……蓄其毒邪，浸漬臟腑，久不慮散，始變?yōu)轲邸?。毒邪之產(chǎn)生，可因于外感，可因于內(nèi)傷七情、飲食勞逸，積久而成。秦漢時(shí)期，對毒邪已有了解，但其認(rèn)識較寬泛、淺顯。

2 形成期

指晉隋唐宋時(shí)期。晉·王叔和《脈經(jīng)》中有“溫毒”、“寒毒”致病的記載。葛洪《肘后方》中不僅有溫毒發(fā)斑病證記載，并提出黑膏方等治療溫毒病的方子。隋·巢元方《諸病源候論》是中醫(yī)學(xué)最早病因病機(jī)學(xué)專著，首次記載“風(fēng)毒”、“熱毒”、“疫毒”、“水毒”、“濕毒”、“痰毒”等26個(gè)名稱，較詳細(xì)論述各種毒邪病因、病機(jī)及證候，涉及臨床各科44種病名。其中有巢氏對毒邪發(fā)病闡幽發(fā)微的論述，如“以傷寒為毒者，以其最為殺厲之氣也”，“發(fā)汗不解，溫毒氣瘀結(jié)在胃，小便為之不利，故變成黃”。巢氏還專論毒邪傳心病機(jī)過程，并在外科病證上指出排毒、解毒治療的重要性。為后世毒邪學(xué)說的豐富和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。唐·王冰在注《素問·五常政大論》時(shí)說“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也”。這說明邪氣過盛或蘊(yùn)結(jié)日久即可化成“毒邪”，如痰郁結(jié)日久變成痰毒等，火熱熾盛兇烈而成火毒。宋·楊士瀛《仁齋直指附遺方論》云“癌者上高下深，毒根深藏，穿孔透里”。直論癌癥是毒邪深藏所致。金元四大家之一的劉河間在《素問玄機(jī)原病式》有言“傷寒誤用巴豆，熱毒下之，而熱勢轉(zhuǎn)甚”，又“銀粉亦能傷牙齒者，謂毒氣感于腸胃，而精神氣血水谷不能勝其毒，故毒氣循經(jīng)上行”，明確指出藥物毒致病。李東垣創(chuàng)制普濟(jì)消毒飲，以治風(fēng)熱時(shí)毒。這一時(shí)期，對毒、毒邪的認(rèn)識更加深入、細(xì)致，大致勾勒出毒邪學(xué)說的輪廓，即毒邪的內(nèi)涵、分類、致病的病因病機(jī)特點(diǎn)。

3 發(fā)展期

主要是明清時(shí)期。吳又可《溫疫論》提出了“疫者，感天地之癘氣”，所謂“癘氣”，就是指“毒邪之氣”，在論溫疫初起時(shí)說“凡元?dú)鈩僬叨疽鄠骰保炊静粌H指六淫之甚，還包括六淫之外的一些特殊致病物質(zhì)。清代醫(yī)家對毒邪也有頗多論述。瘍科方面，高秉鈞提出“毒攻五臟說”。毒邪與火熱的關(guān)系受到重視，如余霖曰“疫既曰毒，其為火也明矣”；雷豐認(rèn)為“溫?zé)岢啥?，毒邪即火也”；王孟英認(rèn)為“疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳”。清·徐延祚《醫(yī)醫(yī)瑣言》對毒有許多精辟論述，為毒邪學(xué)說發(fā)展作出很大貢獻(xiàn)。徐氏提出“萬病唯一毒”、“一毒乘三物”、“六淫之邪無毒不犯人”、“精郁則為毒”的觀點(diǎn)，把毒邪致病列為病因之首，無邪不有毒，認(rèn)為“毒者無形也，物者，有形也，毒必乘其形，既乘有形，然后其證見矣”，邪氣夾無形之毒傷人致病，并進(jìn)一步指出“毒之所在病必生焉。其發(fā)也，或自外而觸冒，或自內(nèi)而感動(dòng)，病之已成，千狀萬態(tài)，不可端倪，然其大本，不外于此”。毒可自內(nèi)而生，可由外而感，所致臨床表現(xiàn)多樣。明清時(shí)期，毒邪學(xué)說進(jìn)一步發(fā)展，尤其認(rèn)識到溫疫，由外感疫毒之邪而致，將毒邪這一概念深入人心，豐富了外感毒邪內(nèi)涵。對毒、毒邪的系統(tǒng)研究也逐步完善。

4 毒的內(nèi)涵總結(jié)

綜歷代認(rèn)識，中醫(yī)學(xué)中“毒”的含義是非常廣泛的，主要有4個(gè)方面：其一，指病因。如《素問·生氣通天論》云“雖有大風(fēng)疴毒，弗之能害”。如《脈經(jīng)·卷八》云“陰毒為病，身重背強(qiáng)……毒氣攻心，心下堅(jiān)強(qiáng)”；其二，指病理產(chǎn)物及致病因素?！侗静萁?jīng)》中拔毒、解毒、攻毒、化毒等。清·尤在涇《金匱要略心典》說“毒者，邪氣蘊(yùn)畜不解之謂”，說明毒是由于六淫邪氣侵襲人體后不能及時(shí)解除而產(chǎn)生的毒物。其三，指病證。如《諸病源候論》中的“丹毒病諸候”、“蠱毒病諸候”。其四，指藥物或藥物的毒性或峻烈之性。如《素問·異法方異論》曰“其病在于內(nèi)，其治宜毒藥”。又如《本草綱目》中記載藥性的“有毒”、“無毒”、“有小毒”?！端貑枴づK氣法時(shí)論》也記載“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”。

總而言之，毒邪學(xué)說始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充完善，不僅豐富了溫病學(xué)和外科學(xué)，還影響到其他臨床領(lǐng)域，在中醫(yī)理論和臨床中占有一席之地。然而也應(yīng)該看到，毒邪學(xué)說仍未得到普遍重視和廣泛應(yīng)用，存有較大的發(fā)展空間。