徐 瑾

（浙江省紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床護(hù)理

徐 瑾

（浙江省紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

目的 探討中西藥聯(lián)合治療急性腦梗死的護(hù)理措施及效果。方法 選擇我院確診為急性腦梗死的63例患者進(jìn)行治療分析，進(jìn)而觀察其臨床療效。結(jié)果 在中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死及合理的臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，基本痊愈15例，顯著進(jìn)步31例，進(jìn)步13例，無(wú)效4例，總有效率為93.65%。結(jié)論 急性腦梗死患者，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)給予切實(shí)可行、規(guī)范的臨床護(hù)理手段，臨床療效顯著且不良反應(yīng)少。

急性腦梗死 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理

腦梗死嚴(yán)重威脅著人類的健康、生命，在臨床急性腦梗死已經(jīng)成為急診中最常見(jiàn)的病癥之一。急性腦梗死是指由于各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血管狹窄或閉塞后，引起腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［1］。我院對(duì)收治的63例急性腦梗死患者，采取有效的治療和合理的臨床護(hù)理，康復(fù)良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇急性腦梗死患者63例均為我院住院病例，均符合《腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)無(wú)腦出血或無(wú)顱內(nèi)占位病變。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、無(wú)癥狀性腦梗死者；嚴(yán)重肝腎功能不全者，精神病患者；病程超過(guò)72h者［3］。隨機(jī)分為兩組。治療組63例，男性38例，女性 25例；年齡 62～79歲；既往有冠心病史11例，高血壓病史18例，糖尿病史13例，心臟病史8例。對(duì)照組60例，男性32例，女性28例；年齡60～77歲；既往有冠心病史10例，高血壓病史16例，糖尿病史15例，心臟病史4例。兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用常規(guī)藥物治療，20%甘露醇降低有意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐患者顱內(nèi)壓，尤其是觀察到患者瞳孔不等大時(shí)立即快速靜滴20%甘露醇，如未緩解應(yīng)該立即通知臨床醫(yī)生?？诜逋⌒驴刂聘哐獕海诜鞲窳型】刂蒲?，右旋糖酐降低血黏度等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液80mg加入5%葡萄糖注射液250mL每日靜滴1次，每周為1療程，共2個(gè)療程。

1.3 臨床護(hù)理 急性腦梗死患者容易并發(fā)多器官功能衰竭，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)高熱、昏迷，應(yīng)積極采取物理降溫，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理。如發(fā)現(xiàn)患者有抽搐現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生采取抗癲癇治療。若發(fā)現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生采取抑酸措施，減少大出血發(fā)生。（1）心理護(hù)理：腦梗死患者的心理護(hù)理對(duì)于緩解病情有至關(guān)重要的作用，讓精神沮喪的患者積極接受治療、配合治療是臨床藥物治療的基礎(chǔ)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，避免刺激和損傷患者自尊的言行。同時(shí)征得患者家屬的理解與支持，互相配合，積極引導(dǎo)，以求讓患者自己認(rèn)識(shí)到，只要擁有樂(lè)觀向上的心態(tài)，積極配合治療，一定會(huì)有滿意的療效，樹(shù)立痊愈的心理對(duì)于病情的好轉(zhuǎn)有很大的幫助。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：每日用生理鹽水擦洗患者口腔2次，防止口腔潰瘍；患者入院后要保證絕對(duì)臥床休息，尤其是在并發(fā)24～48h內(nèi)盡量避免挪動(dòng)患者；床頭升高適當(dāng)角度，保身1次，防止褥瘡發(fā)生，翻身后要按摩受壓部位皮膚；防止患者墜床或跌倒，對(duì)躁動(dòng)不安者要采取防護(hù)措施。（3）加強(qiáng)功能鍛煉：肢體運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會(huì)生活狀況。待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肢體攣縮變形，促進(jìn)康復(fù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］，基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加＜17%。惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

2 結(jié) 果

治療組基本痊愈15例，顯著進(jìn)步31例，進(jìn)步13例，無(wú)效4例，總有效率93.65%；對(duì)照組基本痊愈8例，顯著進(jìn)步21例，進(jìn)步16例，無(wú)效15例，總有效率為75%。所有患者均無(wú)褥瘡發(fā)生，無(wú)死亡，其中病殘率為20.6%（13/63），肺部感染率為 4.8%（3/63），便秘發(fā)生率為 6.3%（4/63）。

3 討 論

急性腦梗死治療的關(guān)鍵是控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)?？杉皶r(shí)給予高滲脫水劑、利尿劑和腦保護(hù)等治療［5］。急性腦梗死急性期的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者能否存活，康復(fù)期護(hù)理干預(yù)則影響著患者的后期生活質(zhì)量［6］。因此掌握腦梗死的預(yù)防和腦梗死患者的護(hù)理規(guī)律，能達(dá)到促進(jìn)患者功能恢復(fù)、提高急性腦梗死的救治成功率，改善腦梗死患者的預(yù)后。

活血化瘀藥川芎的主要成分是川芎嗪，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為四甲基吡嗪（TMP），屬于酰胺類生物堿。有報(bào)道，川芎嗪具有擴(kuò)張血管，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，抗氧化及拮抗鈣離子等作用，作用機(jī)制比較復(fù)雜［7］。川芎嗪可以吸收入血，能夠通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦［8］，增加腦缺血后再灌注低灌注期腦血流量，且藥物吸收和消除迅速［9］。TMP通過(guò)增加血小板和血漿內(nèi)CAMP含量，活化血小板膜上的鈣泵，降低血小板內(nèi)Ca2+濃度，阻斷血小板激活。川芎嗪通過(guò)抑制自由基的生成，起到抗氧化的作用，對(duì)腦部損傷有保護(hù)作用。此外，有報(bào)道，川芎嗪可以改善血液流變學(xué)，提高紅細(xì)胞和血小板表面電荷，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集及血栓形成，從而改善微循環(huán)。升高血漿NO 含量，降低血栓素 A2（TXA2），調(diào)節(jié) TXA2/PGI2失衡狀態(tài)，從而擴(kuò)張血管和抗血栓形成。因此川芎嗪能有效抑制組織缺血時(shí)血小板聚集與激活，擴(kuò)張血管，改善腦和微循環(huán)血流量，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，且副作用小，是臨床治療急性腦梗死安全、有效的藥物。

在臨床護(hù)理方面，根據(jù)每個(gè)患者的病情，采取切實(shí)可行的治療的方案，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使得患者保持良好的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)的配合治療，一定會(huì)有滿意的結(jié)果，這對(duì)于消除患者的恐懼情緒，樹(shù)立痊愈的信念起到很大的促進(jìn)作用。在藥物治療的同時(shí)，給予基礎(chǔ)護(hù)理，并努力使患者的生活有規(guī)律性，對(duì)于病情的緩解有很大的推動(dòng)作用。在基礎(chǔ)護(hù)理和心理疏導(dǎo)之后，對(duì)于病情得到控制的患者，要實(shí)行康復(fù)鍛煉，早期的康復(fù)訓(xùn)練能是患者心理狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)到最大限度，也能起到調(diào)動(dòng)患者積極性的作用。在此護(hù)理基礎(chǔ)上，能使患者更好的回復(fù)生活自理能力，減輕殘障程度，為其日后提高生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

［1］Jan ice L，Hindley Lisa bowman，et al.Neuroprotection for ischemic stroke［J］.Neursci Nurs，2003，35：114.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（1）：376-381.

［3］杜亮亮，程敏.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（3）：33-35.

［4］全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：313-314.

［5］居媛媛，許梅.急性閉塞性腦梗死行介入溶栓術(shù)的綜合護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，9（3）：26-27.

［6］范新娟.急性腦出血患者49例臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（13）：192.

［7］姚俊林.川芎嗪混合液經(jīng)硬脊膜外腔注射治療腰腿疼100例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（3）：175.

［8］Watanabe T，TnaKa M，WaTanabe K，et al.Research and development of the free radical scavenger edaravone as a neuorportectant ［J］.Ya Kuga Ku Zasshi，2004，124（3）：99-111.

［9］馮悅，王錦玲，馬宏敏.川芎嗪在豚鼠血液、腦脊液和耳蝸外淋巴液中的分布［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2004，12（2）：101-103.

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