李繼端

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

皮炎湯治療?急性皮膚病案3則

李繼端

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

皮炎湯 急性皮膚病 朱仁康

皮炎湯是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院已故名老中醫(yī)朱仁康的經(jīng)驗方劑，全方由生石膏、生地黃、金銀花、連翹、牡丹皮、知母、赤芍藥、淡竹葉、生甘草組成。主要功用清營涼血、泄熱化毒，適用于中藥毒及中風(fēng)毒之證。筆者臨床應(yīng)用皮炎湯治療多種急性期皮膚病，療效顯著，現(xiàn)舉案如下。

1 藥物性皮炎

李某，女性，25歲。2009年3月初診。主訴：面部及胸背部起紅疹瘙癢2d?；颊?d前因感冒，服用抗感冒西藥（速效感冒膠囊）后，面部及胸背部即起紅色皮疹，瘙癢劇烈，伴心煩、口干苦，大便3d未解。檢查：顏面輕度浮腫，面部皮膚泛紅，顏面部及胸背部見大片紅色藥疹，呈片狀分布，無水泡及糜爛滲出。舌紅絳，苔剝脫，脈滑數(shù)。辨證為內(nèi)中藥毒，熱入營血。治則涼血清熱，解毒消腫。中藥予皮炎湯加減治療：生地黃30g，牡丹皮10g，生石膏 30g，金銀花 15g，連翹 10g，赤芍 10g，竹葉 10g，知母 10g，生甘草6g，生大黃10g。3劑，水煎服，每日1劑。3d后復(fù)診，患者訴皮疹大部消退，大便已通，仍有輕度皮膚瘙癢。上方減生大黃、生石膏，加白鮮皮、地膚子利濕止癢，繼用5劑，病即告愈。

按：藥物性皮炎又稱“藥疹”，是藥物通過各種途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)，屬中醫(yī)學(xué)“中藥毒”范疇。本例患者素體陰虧火旺，中藥毒后熱化為毒，火入營血，故見大片藥疹，顏面紅腫；火熱灼陰耗液，陰津耗傷，故見口干、心煩、大便秘結(jié)。皮炎湯中生地、連翹、竹葉、赤芍、牡丹皮清營涼血，瀉火解毒；石膏、知母、金銀花、甘草清氣解熱，養(yǎng)陰復(fù)液；生大黃通腹瀉熱。全方氣血兩清，通腹瀉熱，重藥治急病，故能一擊而中。

2 日光性皮炎

謝某，女性，35歲。2010年7月初診。主訴：3年來每入夏面頰及前臂即起皮疹。患者訴近3年來每當入夏即于面頰及前臂起紅疹，夏天過后皮疹能自行消退。今夏日曬后臉及雙前臂、頸外側(cè)起成片斑丘疹，瘙癢無度，日漸加重；曾用皮炎平軟膏無效。檢查：面部及右頸外側(cè)，起成片斑丘疹，輕度浸潤。雙前臂皮膚可見成片紅色粟粒疹。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦數(shù)。辨證為腠理不密，外受暑毒。治則涼血清熱，解毒祛暑。中藥予皮炎湯加減：生地黃30g，牡丹皮 10g，梔子 10g，金銀花 15g，連翹 10g，赤芍 10g，竹葉10g，枇杷葉10g，生甘草6g。3劑，水煎服，每日1劑?；颊咴V服3劑后，面部皮疹即大部消退，瘙癢亦明顯緩解。效不更方，繼用前方5劑鞏固療效。半月后隨訪，訴皮炎已痊愈，近日曾游泳日曬1次亦未見復(fù)發(fā)。

按：日光性皮炎也稱“日曬傷”，是皮膚對日光照射產(chǎn)生的一種急性炎癥反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)也有稱“日曬瘡”。多有外受熱毒、火入營血引起。本例患者素體陰虧火旺，復(fù)受日光照曬，外受陽毒，心火暴勝，心開竅于面，故面部起紅疹瘙癢。皮炎湯中生地黃、牡丹皮、赤芍、連翹、金銀花入營涼血，清熱解毒；生地黃、竹葉、甘草仿導(dǎo)赤散清心下火；去清陽明火之石膏，用清心經(jīng)熱之梔子，更加枇杷葉清熱理滯。全方入營涼血，入心清火，用藥有的放矢，故數(shù)劑藥即顯奇效。

3 牛皮癬

王某，男性，21歲。2010年11月初診。主訴：全身起紅色皮疹1周。患者1年前曾患牛皮癬，經(jīng)某醫(yī)院治療已痊愈；近1周來因進食辛辣，全身復(fù)起紅色皮疹，稍有鱗屑，瘙癢較甚。伴大便秘結(jié)，口干喜飲。檢查：前胸、后背、四肢散在大批點滴狀紅色皮疹，部分擴大成片，上有輕度鱗屑。舌紅，苔少，脈弦滑。辨證毒熱蘊結(jié)，郁于血分。治則清熱解毒，涼血活血。藥用皮炎湯加減：生地黃 30g，牡丹皮 10g，生石膏 30g，金銀花 15g，連翹 10g，赤芍10g，竹葉10g，槐花30g，雞血藤30g。 上方5劑，水煎服，每日1劑。5d后患者全身皮疹即大部消退。鱗屑亦消失不見。皮膚光潔如初?；颊吒携熜е衿?，繼續(xù)用藥鞏固治療半個月。半年后隨訪亦未見復(fù)發(fā)。

按：牛皮癬也稱“銀屑病”，是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。臨床并不少見，西醫(yī)亦無有效治療方法。中醫(yī)學(xué)稱“白庀”。臨床多按血熱型、血燥型、風(fēng)濕型、毒熱型等分型治療。本例患者素體陰虧火旺，過食辛辣，熱毒入營，故紅疹暴起，遍布周身，瘙癢難忍。火毒內(nèi)盛，化燥傷陰，故大便秘結(jié)，口干喜飲。皮炎湯中生地黃、牡丹皮、赤芍、連翹、金銀花、竹葉清心瀉火，涼血解毒；生石膏清熱下火；槐花涼血解毒；雞血藤活血通絡(luò)。全方?jīng)鰻I解毒，活血通絡(luò)，方藥對證，故收奇功。

4 體 會

藥物性皮炎、日光性皮炎、牛皮癬皆臨床常見皮膚病，以上3例，雖病名不同，但皆發(fā)病較急，辨證同為熱火化毒，火入血分之證型。故均以朱仁康之皮炎湯加減治療。葉天士云“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣”。皮炎湯由犀角地黃湯合白虎湯加減而成，方中生地黃、牡丹皮、赤芍、連翹、金銀花入營涼血，石膏、知母、竹葉、甘草清氣瀉火，實為氣血兩清之妙方。本方在臨床中廣泛應(yīng)用于血熱內(nèi)郁的各種皮膚病，均收到較好的療效，也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的重要性。

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1004-745X（2012）01-0159-01

2011-08-25）