祝曉婷 高其芳

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

針灸治療腦卒中后頑固性呃逆驗案

祝曉婷1高其芳2

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

腦卒中 呃逆 針灸

腦卒中后頑固性呃逆是臨床常見癥狀，臨床上將呃逆發(fā)作持續(xù)48h以上，稱為頑固性呃逆［1］。筆者與導師臨床隨診觀察了1例針灸治療腦卒中后頑固性呃逆的案例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 病案資料

楊某，主因“間斷呃逆 6d，持續(xù)加重 2d”就診，患者半月前診斷為“腦梗死”，在外院治療腦血管病期間出現(xiàn)間斷性呃逆，服用西藥治療，均無效驗。2011年7月16日于我院門診求針刺治療。訴近2d呃逆頻頻，影響進食及睡眠，時見患者神情，精神弱，呃逆頻頻，呃聲短促，低沉，氣息不足，疲乏無力，口黏納差，寐欠安，二便調，舌紅，苔白，脈弦細無力。確診為腦卒中后頑固性呃逆，中醫(yī)辨證為脾胃陽虛。治以醒腦健脾、降逆止呃，治療取內關、人中、中脘、足三里、公孫。先刺內關，直刺0.5～1寸，捻轉提插瀉法1min左右，使酸脹感向腕部放射；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度；再直刺足三里2寸，采用捻轉補法施術1～3min，中脘直刺2寸，用呼吸補瀉之補法，使針感向腹四周放散，公孫直刺0.5寸，令局部酸脹為宜。每日1次，留針30min。經(jīng)2次治療后呃逆減輕，由持續(xù)呈間斷發(fā)作；治療 5d，呃逆明顯減輕，間隔時間延長，飲食較前改善，睡眠一般；治療7d，呃逆偶有發(fā)作，乏力、口黏癥狀好轉，飲食及睡眠明顯改善；治療 10d，呃止而愈，乏力、口黏癥狀明顯減輕，飲食如常，睡眠安穩(wěn)；隨訪半個月，患者未出現(xiàn)呃逆。

2 討 論

腦卒中合并呃逆并非罕見，且呃逆多為頑固性，是因腦卒中后應激性消化道出血、電解質紊亂或酸堿平衡失調、久病臥床導致進食減少胃排空減慢和胃液潴留，迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受到刺激，反射性地使膈肌產(chǎn)生間歇性收縮運動引起［2］。其呃逆常呈持續(xù)發(fā)作或反復發(fā)作，影響患者進食、睡眠，少數(shù)頑固性呃逆還常常是病情危重的征兆，因此，及時終止呃逆發(fā)作對腦卒中患者的治療至關重要。呃逆俗稱“打咯”，中醫(yī)學認為呃逆乃久病、重病傷及中焦脾胃，胃氣虛弱，胃失和降所致?！端貑枴毭握摗菲弧安∩钫?，其聲噦”。《證治匯補·呃逆》曰“呃逆者，皆病深之候也”。本例呃逆患者為病后體虛，中氣不足，中氣虛而清不升，濁不降，致升降失調而致。中醫(yī)學認為，腦為元神之府，是人體生命活動的中樞，能主宰和調節(jié)人體的生理活動、精神活動及情志活動，所以治療上在“健胃”的基礎上施安神理氣的“醒腦”針法，即治以醒腦健脾，降逆止呃，呃逆頑固取內關、人中以醒腦調神，在臨床屢屢收效。此病例以中醫(yī)的整體觀念為指導，采用針刺治療取得了良好的效果。針灸作為祖國醫(yī)學之瑰寶，治療腦卒中引起的頑固性呃逆起效快，療效好，無副作用，往往收立竿見影之功效，值得深入研究。

［1］郭玉璞，王文志，李允德.中國腦血管病治療專家論集［M］.沈陽：沈陽出版社，1995：9.

［2］畢建忠，朱正寓.腦血管病并發(fā)癥的研究進展——腦卒中后呃逆［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（22）：107-108.

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1004-745X（2012）01-0051-01

2011-08-29）