蔡小靜 曾建辛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

僵蠶為臨床常用的平肝息風(fēng)類中藥，歷版《藥典》均有記載。僵蠶味咸、辛，性平，歸肝、肺經(jīng)，功善息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)。臨床適用于治療哮喘，且已有相當(dāng)悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者從僵蠶治療哮喘的傳統(tǒng)應(yīng)用入手，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，以期為僵蠶治療哮喘提供更多依據(jù)，現(xiàn)探討如下。

1 僵蠶治療哮喘的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)

1.1 哮喘的病機(jī)特點(diǎn) 哮喘屬于中醫(yī)學(xué) “喘”、“哮”、“痰飲”等病證的范疇，關(guān)于哮喘的病因、病機(jī)、證候特點(diǎn)、臨床治療，古代醫(yī)家均有詳細(xì)論述。《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)哮喘之名，但在許多篇章之中對(duì)此病的癥狀、病因病機(jī)做了詳細(xì)討論。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云“陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”；《素問(wèn)·脈要精微論》云“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)……令人喘逆”；《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云“犯賊風(fēng)虛邪者……入六府，則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼”?！兜は姆ā穭t明確指出“哮喘必用薄滋味，專主于痰”。唐容川在《血證論》中更提到“蓋人身氣道，不可阻滯……內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”，“瘀血乘肺，咳逆喘促”。概而言之，哮病同五臟六腑都有關(guān)聯(lián)，但主要還是肺的病變，多為痰、濕、水、瘀伏肺，受新邪外襲引誘而壅于氣道，致使肺氣宣發(fā)肅降受阻而發(fā)病，治宜化痰行瘀、降氣平喘［1］。

1.2 僵蠶治療哮病的理論 僵蠶始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，后世醫(yī)家對(duì)其性味、歸經(jīng)、功效和應(yīng)用都作了詳細(xì)記載?！侗静菟急驿洝分^“僵蠶劫痰濕而散肝風(fēng)”。《玉楸藥解》云“僵蠶活絡(luò)通經(jīng)，驅(qū)風(fēng)開(kāi)痹”。《本草求真》謂“僵蠶，祛風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫行四脈之品”。此外，古代醫(yī)家在長(zhǎng)期實(shí)踐中，也認(rèn)識(shí)到了僵蠶治療哮病確有良效。如《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》中以僵蠶為主藥，治喘嗽，喉中如鋸，不能睡臥；《普濟(jì)方·醫(yī)方妙選》記載了白僵蠶丹主治“驚風(fēng)潮搐生涎，上喘急”。《本草綱目》中提到，僵蠶具有“散風(fēng)痰”的功效，表明在祛風(fēng)的同時(shí)，針對(duì)哮病發(fā)作中“喉中痰鳴”的癥狀，僵蠶能夠發(fā)揮“化痰散結(jié)”的功用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘是由外邪引發(fā)，觸動(dòng)伏痰，痰瘀膠結(jié)，阻塞氣道所致?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)道“風(fēng)勝則動(dòng)”，指出風(fēng)邪具有引發(fā)肢體肌肉收縮強(qiáng)直的作用，是痙攣性病癥的主要病因病機(jī)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“風(fēng)邪致痙”［2］的觀點(diǎn)與現(xiàn)代支氣管哮喘可由感染引發(fā)支氣管痙攣而發(fā)作的認(rèn)識(shí)是統(tǒng)一的。根據(jù)哮喘發(fā)病迅速、時(shí)發(fā)時(shí)止、反復(fù)發(fā)作、發(fā)時(shí)痰鳴氣喘的特征，與風(fēng)邪善行數(shù)變的性質(zhì)頗為相似。概而言之，引起哮喘發(fā)作的病因不外乎風(fēng)、痰、瘀3個(gè)方面。根據(jù)傳統(tǒng)病因?qū)W理論，針對(duì)哮喘致病因素之“風(fēng)邪”、“痰濁”和“血瘀”，在哮喘發(fā)作期使用僵蠶等藥能發(fā)揮其擅于入絡(luò)搜邪，祛風(fēng)止痙，化痰散結(jié)，活血通絡(luò)平喘的功效［3］，故其用于哮喘的治療，能取得良好的效果。

2 僵蠶治療哮喘的現(xiàn)代研究

中醫(yī)學(xué)所指的哮喘相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘，是一種由多種因素相互作用的變態(tài)反應(yīng)性疾病。變態(tài)反應(yīng)參與的氣道炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)指出［4］，外來(lái)性變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥；氣道炎癥是其病理基礎(chǔ)和核心，其發(fā)生與免疫反應(yīng)細(xì)胞及其炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子和粘附因子密切相關(guān)［5］。在近年的基礎(chǔ)研究中，人們發(fā)現(xiàn)血小板與哮喘發(fā)作關(guān)系密切，血漿中血小板激活因子（PAT）、血栓素A2（TXA2）、血小板第 4 因子（PF4）、5-羥色胺（5-HT）含量的變化與哮喘發(fā)作期呼應(yīng)，它們?cè)谘逯械臐舛壬吲c哮喘發(fā)病有一定關(guān)系［6］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，血小板激活因子依賴血小板而發(fā)揮作用，是目前最強(qiáng)的支氣管平滑肌的收縮劑之一。除此之外，血小板也是產(chǎn)生炎癥介質(zhì)TXA2的主要細(xì)胞，TXA2能與血小板膜上的特異性受體結(jié)合，而發(fā)揮其收縮支氣管的作用，致氣道炎癥和氣道高反應(yīng)等作用。此外，血小板富含5-HT，當(dāng)血小板聚集并脫顆粒時(shí)，5-HT能加強(qiáng)氣道炎癥作用，趨化炎癥細(xì)胞，并能收縮支氣管平滑肌。

血小板具有促進(jìn)凝血的功能，在此過(guò)程中活化的血小板自身正反饋造成進(jìn)一步活化，通過(guò)釋放反應(yīng)產(chǎn)生ADP，促進(jìn)黏集反應(yīng)，并進(jìn)一步促使其他血小板釋放ADP，擴(kuò)大黏集反應(yīng)［7］。彭延古等［8］研究發(fā)現(xiàn)，僵蠶的抗凝成分（ACIBB）對(duì)血小板黏附反應(yīng)中的ADP途徑以及凝血酶途徑均有良好的阻斷作用。ACIBB對(duì)血小板聚集的抑制作用可能是僵蠶治療支氣管哮喘的重要機(jī)制。另有報(bào)道，僵蠶體中所含的蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用，白僵菌含有的甾體α-羥基化酶系可以合成類皮質(zhì)激素，這些均可能為其達(dá)到抗過(guò)敏、抗炎癥、抗支氣管痙攣目的的藥理學(xué)基礎(chǔ)。此外，僵蠶中還富含槲皮素、山萘酚等成分，而槲皮素具有較好的祛痰、止咳作用，并有一定的平喘作用［9］。但是對(duì)于僵蠶的研究，目前主要局限在大鼠靜脈血栓的形成、休克合并DIC和驚厥等動(dòng)物模型研究上，對(duì)于是否能夠用于支氣管哮喘的治療，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究國(guó)內(nèi)外并未涉及。

僵蠶作為傳統(tǒng)中藥，在治療哮喘方面有著極其深厚的理論和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。但是，僵蠶有效成分的研究尚不深入，對(duì)其在調(diào)節(jié)支氣管哮喘免疫與炎癥機(jī)制方面的研究更是少之又少，將其研制開(kāi)發(fā)成為1種新型抗哮喘制劑，尚須得到更多基礎(chǔ)研究結(jié)果的支持。

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［3］黃兆勝.中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：399.

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［9］喻靜.僵蠶的臨床應(yīng)用及現(xiàn)代藥理研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（7）：185-186.