田立新 王 敏

吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001諾凡麥醫(yī)藥貿(mào)易 (上海)有限公司，山東 青島 266042

隨著城市生活水平不斷提高，由于粗纖維類食物的減少，加之工作節(jié)奏加快，生活、飲食習(xí)慣改變，每年肛腸疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，肛腸疾病大多數(shù)采用手術(shù)治療，術(shù)后肛緣水腫是肛腸病手術(shù)常見的并發(fā)癥，以外痔，混合痔術(shù)后發(fā)生率最高。［1］因此，分析其發(fā)生原因，更好地預(yù)防和迅速有效地治療和護(hù)理非常重要。

1 肛緣水腫

是指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫，充血隆起或腫脹疼痛。［2］可為單純性水腫，也可兼有血栓。［3］

2 發(fā)生術(shù)后肛緣水腫的原因

2.1 解剖因素

肛門皮膚受脊神經(jīng)的陰部神經(jīng)支配，血管分布豐富，括約肌繞其內(nèi)，手術(shù)導(dǎo)致血管破損，神經(jīng)纖維暴露，淋巴回流受阻，并由于括約肌的收縮壓迫，局部表現(xiàn)為充血，炎癥滲出，疼痛反射性引起括約肌痙攣，加重血液與淋巴回流受阻，滲出增多，大量的滲出液淤積潴留于松弛的肛門皮膚內(nèi)，使疼痛加劇，形成“疼痛—括約肌攣縮—血液及淋巴回流障礙—滲出液淤積—疼痛”的惡性循環(huán)，這是痔瘡術(shù)后并發(fā)肛緣水腫且難以消除的根本原因。

2.2 麻醉因素

局麻時(shí)注藥表淺，藥量集中或過多或多點(diǎn)針刺，引起皮下水分潴留或毛細(xì)血管破裂出血，以及麻醉不完全，括約肌痙攣，血液及淋巴回流受阻等。

2.3 手術(shù)因素

外痔去除未盡，皮瓣余留過多，切口引流不暢等。

2.4 護(hù)理因素

1)術(shù)后扎敷松解過早。

2)術(shù)后排便過早。

3)術(shù)后便秘。

4)術(shù)后排便久蹲，強(qiáng)掙。

5)頻繁臨廁。

6)術(shù)后過早坐浴及坐浴時(shí)間過長(zhǎng)。

3 預(yù)防護(hù)理

3.1 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作

1)心理護(hù)理:外科手術(shù)是治療疾病的重要手段，同時(shí)手術(shù)對(duì)病人也會(huì)造成嚴(yán)重的心理刺激。有調(diào)查顯示，病人術(shù)前對(duì)手術(shù)恐懼占52.4%。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷刺激，可直接影響病人的心理活動(dòng)，而心理活動(dòng)又反過來影響術(shù)后恢復(fù)和手術(shù)效果。因此，術(shù)前心理護(hù)理尤為重要。術(shù)前護(hù)士與病人做一次較詳細(xì)的談話，告知患者手術(shù)的性質(zhì)，對(duì)其最關(guān)心的手術(shù)疼痛、術(shù)中出血、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等，做好耐心細(xì)致的解釋工作，減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼，安慰病人，使其樹立信心。

2)術(shù)前腸道準(zhǔn)備:患者術(shù)后過早排便，是導(dǎo)致創(chuàng)面水腫的重要原因之一。因此，術(shù)前腸道清理干凈尤為重要。護(hù)士在做術(shù)前清潔灌腸前，應(yīng)向病人講解灌腸的目的，及在灌腸過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，取得病人充分的理解與合作，以達(dá)到腸道清理干凈的目的。為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)做好充分的準(zhǔn)備。

3.2 做好術(shù)后水腫預(yù)防工作

1)有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，緩解緊張焦慮:手術(shù)創(chuàng)傷往往給病人術(shù)后造成劇烈疼痛，從而引發(fā)肛門括約肌攣縮，導(dǎo)致血液及淋巴回流受阻而產(chǎn)生水腫。術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，使病人術(shù)后疼痛大大減輕，緩解病人術(shù)后緊張，焦慮，恐懼情緒，對(duì)術(shù)后恢復(fù)起到積極作用。

2)飲食指導(dǎo):排除患者畏懼心理，囑患者術(shù)后進(jìn)流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，多食蔬菜，水果，粗糧等粗纖維食物，多飲水，忌辛辣刺激性食物。

3)及時(shí)拆線:縫合創(chuàng)口如有紅腫或感染跡象，宜及早拆線，開放引流。

4)排便指導(dǎo):囑患者術(shù)后24小時(shí)～48小時(shí)控制排便，勿過早臨廁，勿久蹲，怒責(zé)。便后及時(shí)清洗。

5)中藥坐浴:術(shù)后2天起，去除創(chuàng)面填塞物，每次排便后先熏洗后坐浴15～25分，具有祛腐生機(jī)作用。但是坐浴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，防止疲勞及創(chuàng)面水腫。

6)物理治療:中藥坐浴后，擦干，坐于紅外線理療椅上，紅外線理療5～10分，具有殺菌，促進(jìn)血液循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。

7)情志護(hù)理:做好病人情志護(hù)理，多關(guān)心安慰病人，耐心向病人解釋病情，使其對(duì)疾病有個(gè)充分認(rèn)識(shí)，消除病人的緊張，恐懼心理，樹立信心，戰(zhàn)勝疾病;同時(shí)鼓勵(lì)家屬與病人多聊天，抒發(fā)心中郁悶，調(diào)暢情志，保持樂觀情緒。

綜上所述，肛門術(shù)后肛緣水腫具有諸多原因，應(yīng)做到提前防范。

但術(shù)后的預(yù)防護(hù)理工作更不容忽視，積極做好病人術(shù)后全方位的護(hù)理工作，對(duì)預(yù)防術(shù)后肛緣水腫，疾病快速轉(zhuǎn)歸具有極其重要的作用。

［1］胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.470－471

［2］李春雨.張有生.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué).沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005.9

［3］榮文舟.中華肛腸病學(xué)圖譜.第2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.8