范成英

四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 610501

顱腦損傷由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病情急危重且復(fù)雜，病情變化快，病程長，死亡率和致殘率均較高。我科2010年1月至2011年12月共收治的124例顱腦損傷患者 (發(fā)生導(dǎo)管異常脫落1例、燙傷1例，發(fā)生率1.6%)，通過對其存在的護(hù)理不安全因素原因的分析并采取有針對性的安全防范措施，有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，增強了護(hù)理人員的安全意識?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 常見不安全隱患及原因

1.1 病情變化不能及時發(fā)現(xiàn) 由于護(hù)理人員?？浦R缺乏，不能熟練掌握顱腦損傷患者的觀察要點及方法，不能很好的識別疾病發(fā)生先兆，預(yù)見并發(fā)癥等各種意外情況的發(fā)生。

1.2 墜床 由于顱腦損傷患者意識障礙，躁動不安，或者癲癇發(fā)作時，如果分析處理不及時，防護(hù)不當(dāng)，容易導(dǎo)致墜床發(fā)生。

1.3 誤吸、窒息 顱腦損傷后常伴有嘔吐，意識障礙，重度患者并發(fā)顱底骨折、臨床觀察處理不及時易發(fā)生。

1.4 意外脫 (拔)管 重度顱腦損傷患者身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者由于意識障礙而自行拔管。

1.5 燙 (凍)傷 由于重型顱腦損傷患者體溫不升，使用熱水袋保暖不當(dāng)或使用亞低溫治療、或降溫時使用冰袋不當(dāng)，容易發(fā)生燙 (凍)傷意外。

1.6 急救儀器故障 由于護(hù)理人員操作不熟練、突然停電或儀器本身質(zhì)量等原因而引起，可直接導(dǎo)致延誤搶救時機。

1.7 皮膚損傷 (壓瘡) 患者長期臥床，局部受壓，如果翻身不及時，護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生。

1.8 肺栓塞 由于患者長期臥床或限制活動，引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。如處理不當(dāng)，可致肺栓塞引發(fā)猝死的可能。

1.9 感染 重癥顱腦損傷患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度落實不嚴(yán)，設(shè)施不合理等，易造成患者院內(nèi)感染。

2 對策

2.1 加強護(hù)理人員“三基”的培訓(xùn) 注重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)及專科知識學(xué)習(xí)，使其熟練掌握顱腦損傷患者的觀察要點及方法，對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練，提高護(hù)理人員解決問題的能力及識別病情發(fā)生變化的預(yù)見性，密切觀察觀察病情變化并做好詳細(xì)記錄，為醫(yī)生提供診治依據(jù)。對低年資護(hù)理人員常用護(hù)理技能 (如:熱水袋和冰袋的正確使用方法，強調(diào)熱水袋的熱水溫度不應(yīng)大于50℃并加布套，嚴(yán)禁直接接觸皮膚;使用冰袋要加套，每半小時移動一次部位以防凍傷等)和各種急救儀器的操作進(jìn)行強化培訓(xùn)，使之熟練掌握急救儀器使用;急救藥品、儀器做到專人管理，班班交接，保證完好率100%，以保證急救工作的進(jìn)行。

2.2 嚴(yán)格護(hù)士“三嚴(yán)”作風(fēng)培養(yǎng) 培養(yǎng)護(hù)士慎獨精神，強化責(zé)任意識，安全意識，自覺規(guī)范的執(zhí)行各項護(hù)理核心制度，落實各項規(guī)章制度，顱腦損傷患者病情變化復(fù)雜，護(hù)理工作量大，要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任心和慎獨精神，正確全面的評估患者，加強巡視及對病情的觀察和護(hù)理，對潛在的不安全因素能夠采取有效的應(yīng)對措施，最大限度的控制和避免不安全事件的發(fā)生［2］。

2.3 加強護(hù)理環(huán)節(jié)的安全管理 日常工作中將安全作為交班內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接。責(zé)任班護(hù)士每天對高危患者進(jìn)行評估，，并使用安全警示標(biāo)識 (如:防跌倒、墜床;防壓瘡;防管路脫落等)。認(rèn)真落實患者十大安全目標(biāo)，各種管道注明置管日期、時間，置管長度或深度。正確使用床檔及約束帶，戴無指手套，防止患者亂抓亂拔，在為患者治療、護(hù)理及翻身時，應(yīng)先妥善安置各種導(dǎo)管，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否通暢、在位，防止意外事件的發(fā)生［1］。

2.4 正確安置患者體位，防止窒息發(fā)生 患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。每次給予霧化吸入后常規(guī)吸痰，避免痰液稀釋后患者無力咳出發(fā)生窒息。

2.5 防止院內(nèi)感染，嚴(yán)格落實消毒隔離制度 進(jìn)行各項護(hù)理操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，治療車上備有快速手消毒劑，在接觸患者前后都應(yīng)洗手或使用快速手消毒劑，防止交叉感染。留置尿管每日用碘伏消毒尿道口2次并用無菌紗布包裹，防止尿管來回牽拉、回縮，造成尿路感染。翻身、檢查時應(yīng)夾閉，避免逆行性感染。

2.6 充分發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控成員的職能作用，每天由護(hù)士長或質(zhì)控組長對該類病人的各項護(hù)理操作質(zhì)量進(jìn)行督促檢查，對每個患者護(hù)理重點、難點給予指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并整改，每月召開質(zhì)控總結(jié)會，針對上月存在問題進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施，檢查整改效果，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3 體會

通過對顱腦損傷患者在住院期間存在護(hù)理不安全隱患的原因分析，制定相關(guān)預(yù)防對策，同時加強對護(hù)理人員的“三基”、“三嚴(yán)”的培訓(xùn)，強化安全、質(zhì)量意識，有效降低了護(hù)理不良事件和安全隱患發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者安全。

［1］金燕.重癥監(jiān)護(hù)患者氣管導(dǎo)管滑脫原因分析與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19(5):532.

［2］潘海龍，姚英.護(hù)理風(fēng)險因素分析與防范策略［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，9(6):90