林春花 姚海霞

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院小兒外科，新疆 烏魯木齊 830001

小兒氣管異物是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)急危癥，死亡率3%－7%［1］。由于小兒聲門(mén)與氣管腔較小，異物堵塞后極易引起窒息，一旦延誤診治或處理不當(dāng)可危及患兒生命［2］。2010年2月至2011年12月我科收治了27例患兒，在收住入院到術(shù)前整個(gè)過(guò)程中實(shí)施了護(hù)理，取得了較滿意的效果，將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 臨床資料

一般資料:我科收治的27例中，男17例，女10例，年齡最小5個(gè)月，最大11歲。異物種類(lèi)中，植物果實(shí)類(lèi)15例，食物碎屑8例，金屬類(lèi)2例，其他2例。其中，3例自行咯出異物，其余例在局麻或全麻下行氣管鏡下異物取出術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 提供安靜安全、良好的環(huán)境 能給以患者恰如其分的護(hù)理，使其將治療護(hù)理與安慰護(hù)理調(diào)至最佳狀態(tài)，使患者處于良好的住院環(huán)境和社交環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的支持是十分重要的。針對(duì)此問(wèn)題，我們鼓勵(lì)家屬盡可能的滿足患兒的合理要求。如果在能力范圍內(nèi)，應(yīng)提供患兒喜歡的玩具、熟悉的用品、甚至是家中的被子，以病床為單位，努力營(yíng)造溫馨、舒適、安全的治療、休息環(huán)境，使患兒的生理舒適度得到提高［3］。

2.1.2 心理護(hù)理 氣管異物的患兒年齡較小，沒(méi)有行為判斷能力，對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，追究對(duì)錯(cuò)、分析原因不是他們能理解的。醫(yī)護(hù)人員在此時(shí)一定要阻止家長(zhǎng)對(duì)于患兒的呵斥，同時(shí)鼓勵(lì)患兒最親密的家屬陪護(hù)。此外，我們提倡醫(yī)護(hù)人員的遠(yuǎn)離，即除卻必要的治療、護(hù)理操作，醫(yī)護(hù)人員盡可能不出現(xiàn)在患兒面前，以減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)［4］。

2.1.3 體位護(hù)理 選擇合適的體位可保持呼吸道的通暢，減輕患兒的不適。為防止異物嵌頓在聲門(mén)下區(qū)引起窒息，宜指導(dǎo)家 屬將 患兒直立抱起，手拍其胸背部緩解嗆咳癥狀;患兒如出現(xiàn)氣管拍打音，提示有活動(dòng)性異物，隨時(shí)有窒息的危險(xiǎn)［5］，一旦出現(xiàn)窒息先兆，應(yīng)立刻托起患兒頭部，在頸下墊軟枕，開(kāi)放氣道，并根據(jù)患兒年齡選擇面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧;如為痰液堵塞所致，立即給予吸痰處理。在不能清除異物又不能行氣管插管時(shí)實(shí)行環(huán)甲膜穿刺［6］?？傊o(hù)士在不干擾患兒情緒的前提下應(yīng)密切觀察患兒非語(yǔ)言行為的表現(xiàn)，判斷患兒變換體位的需要，以促進(jìn)其舒適。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 氣管異物停留越久危害越大，一般均應(yīng)盡早取出，避免或減少發(fā)生窒息和其他并發(fā)病的機(jī)會(huì)。若患兒無(wú)明顯的呼吸困難，但有嚴(yán)重并發(fā)癥伴有高熱、脫水現(xiàn)象等，應(yīng)先行抗炎和補(bǔ)液治療。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前的護(hù)理觀察，有助于手術(shù)的順利完成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的治療。同時(shí)應(yīng)做好:①向家屬介紹手術(shù)的必要性、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，向家屬說(shuō)明手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。②給予及時(shí)的心理護(hù)理，患兒及家屬都有憂慮、恐懼及緊張等不良的情緒，迫切希望及時(shí)地得到救治。過(guò)度緊張可引起氣管、支氣管收縮，加重呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立全心全意為患兒服務(wù)的態(tài)度，取得患者與家屬的信任，以同情以及關(guān)切的態(tài)度、有條不紊的工作給患兒以安全感。護(hù)理人員應(yīng)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和社會(huì)知識(shí)、以及正確的人生觀來(lái)幫助患者擺脫悲觀、失望等不良的情緒，使患者及家屬充滿信心、積極配合治療。③積極準(zhǔn)備搶救設(shè)施，如呼吸機(jī)、吸氧裝置、喉鏡、氣管支氣管鏡、吸痰機(jī)、氣管切開(kāi)包、異物鉗、麻醉喉鏡等，同時(shí)注意定期檢查、消毒。④遇到急診患兒應(yīng)迅速投入搶救工作，搶救期間人員迅速分工，要做到合理分工、人多不亂，以提高搶救的速度與效率。⑤患兒入院后應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的脈搏、呼吸、體溫、缺氧、心臟情況及全身情況，詳細(xì)詢問(wèn)病史并做好各項(xiàng)記錄工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。⑥囑患兒安靜臥床休息，不要離開(kāi)病房;術(shù)前禁食、禁水。⑦若有患兒自行將異物咳出的情況發(fā)生，要注意密切觀察，以免使患兒再遭受不必要的手術(shù)痛苦。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①妥善固定患兒頭部，術(shù)中根據(jù)術(shù)者的需要隨時(shí)調(diào)整頭位的方位。②在搶救過(guò)程中護(hù)士應(yīng)沉著、機(jī)智，可通過(guò)語(yǔ)言安慰患者。③術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。④術(shù)中密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)面色紫紺、口唇紫紺等缺氧癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生暫停手術(shù)操作并迅速撤出支氣管鏡，給予大流量吸氧，等患兒血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至正常后再進(jìn)行操作。⑤異物取出后用支氣管鏡吸凈氣管內(nèi)的血液、痰液分泌物。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)中取出的氣管異物應(yīng)檢查是否完整，術(shù)后交患兒家長(zhǎng)過(guò)目，證實(shí)異物確實(shí)取出，消除家長(zhǎng)的疑慮。②術(shù)后患兒不能自主呼吸的多需要保留氣管插管以保證患兒肺通氣、換氣功能正常;需進(jìn)行氣管插管護(hù)理。③患兒麻醉未醒之前置患兒于平臥位，頭偏向一側(cè)以保持呼吸道通暢;呼吸道分泌物明顯增多需吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷，每次吸引不宜超過(guò)15秒。④術(shù)后如有缺氧癥狀，給予持續(xù)低流量吸氧。

3 結(jié)果

27例患兒手術(shù)均順利進(jìn)行，無(wú)死亡病例發(fā)生及嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2例患兒并發(fā)肺炎、支氣管炎。經(jīng)及時(shí)搶救、精心護(hù)理，所有患兒均取得滿意療效，痊愈出院。

4 討論

小兒氣管異物是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)急癥是兒童意外傷亡的主要原因之一?；純盒g(shù)前或術(shù)后蘇醒期有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難乃至呼吸停止等嚴(yán)重并發(fā)癥［7］。嚴(yán)密細(xì)致和認(rèn)真的手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的護(hù)理亦是氣管異物治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

［1］王桂珍，李紅.舒適護(hù)理在脊柱外科的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004 20(9A):33－ 34.

［2］黃建英，蔡麗娜，黃建美，等.氣管異物患兒在急診科的急救護(hù)理.中國(guó)基層醫(yī)藥，2005，12:1107.

［3］岳曉香，呂慧君.神經(jīng)外科舒適護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(4):75.

［4］王國(guó)英，姚文英.硬支氣管鏡下兒童氣管異物取出術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(10):55 －56.

［5］蘇華瑜.小兒氣管支氣管異物取出術(shù)的護(hù)理［J］當(dāng)代護(hù)士 (學(xué)術(shù)版)，2006，5:57 － 58.

［6］王莉，張英姿.小兒氣管異物取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34(6):459 －460.

［7］白素娟，宋輝，王鐵.等，重癥氣管異物的圍手術(shù)期治療［J］，小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12(3):214－215.