張麗華

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，該病病程遷延，臨床癥狀復(fù)雜，本人在門(mén)診的診治工作中，診斷了多例被誤診的特殊類(lèi)型的二期梅毒。近年我國(guó)的梅毒發(fā)病率呈逐年大于20%的幅度上升，已占甲乙類(lèi)傳染病的第三位。由于其皮損頗具特點(diǎn)，因此提示各科接診醫(yī)生慎防誤診，為了解早期梅毒的臨床特點(diǎn)，減少誤診，現(xiàn)將誤診梅毒臨床分析結(jié)果如下。

1 臨床資料;

36例病例均為2008年7月至2011年12月在我科門(mén)診確診的二期梅毒患者，首診在其他醫(yī)院或其他科被誤診，初診誤診到確診時(shí)間為20天至34個(gè)月。其中男11例，女25例，年齡19至58歲，平均年齡34.6歲。職業(yè):農(nóng)民工7例，服務(wù)員12例，個(gè)體戶6例，司機(jī)5例，同性戀4例，無(wú)業(yè)人員2例。已婚29例，未婚7例。傳播方式:36例患者均為性接觸傳染，30例有婚外性接觸史。

2 臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為斑疹10例，單純手足部皮疹7例，丘疹5例，扁平濕疣6例，蟲(chóng)蝕樣脫發(fā)1例，梅毒性白斑2例，背部膿皰疹1例，陰囊結(jié)節(jié)1例。36例中，2例患者伴輕度癢感或疼痛感;1例為妊娠期。

3 首診診斷史

36例患者首診誤診為玫瑰糠疹10例;銀屑病9例;癲癇1例;手足癬6例;濕疹5例;尖銳濕疣3例;疥瘡3例。其中19例患者曾在其他醫(yī)院或診所誤診。36例首診誤診科室分別是:外科12例、婦科5例、皮膚科10例、內(nèi)科3例、其他科6例。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查

36例患者梅毒螺旋體抗體檢測(cè) (TPHA)均為陽(yáng)性，血漿反應(yīng)環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn) (RPR)檢測(cè)均為陽(yáng)性，滴度為1:4—1:64。

5 治療方法

31例患者用芐星青霉素240萬(wàn)肌注每周二次，共四周;其中1例伴有妊娠的患者在妊娠32周再鞏固診療1療程;4例青霉素過(guò)敏者靜點(diǎn)多西環(huán)素100mg，每天二次，共15天。

近年來(lái)，免疫學(xué)進(jìn)展很快，梅毒免疫學(xué)雖然很慢，但卻與體液免疫和細(xì)胞免疫密切相關(guān)，這已從臨床表現(xiàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面得到證實(shí)，所以若加用卡介菌多糖核酸等免疫調(diào)節(jié)劑有助于該病的盡快控制，降低晚期梅毒，神經(jīng)心血管等內(nèi)臟梅毒的發(fā)生率。

治療結(jié)束后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后半年復(fù)查1次，連續(xù)隨訪3年。

梅毒治療起來(lái)并不困難，費(fèi)用也不高，只要保證在愈后懷孕，就可以避免后代發(fā)生先天性梅毒。嚴(yán)格執(zhí)行婚前梅毒血清梅毒學(xué)檢查，對(duì)已接受抗梅毒治療的已愈的婦女，要囑其在妊娠進(jìn)行復(fù)查。

6 結(jié)果

根據(jù)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合性分析，36例患者均確診為梅毒。經(jīng)治療，梅毒逐漸消退。隨訪3年，所有病例未出現(xiàn)梅毒疹，達(dá)到臨床治愈。在隨訪3個(gè)月至3年36例患者RPR陽(yáng)性滴度均不同程度下降至RPR均為陰性。

7 討論

梅毒主要侵犯皮膚和粘膜，在發(fā)病初期，患者身上會(huì)出現(xiàn)脫屑，皮疹，紅斑，丘疹等癥狀與牛皮癬，玫瑰糠疹，體癬等皮膚病的表現(xiàn)十分相似，梅毒患者脫屑的癥狀比牛皮癬輕些，身上會(huì)出現(xiàn)大小不等，分布較廣的紅褐色斑，而且其特殊表現(xiàn)是患者手心、腳心出現(xiàn)紅斑，極易造成誤診和漏診，其原因主要是對(duì)梅毒的癥狀和體征缺乏了解，局限于皮膚表面皮損形態(tài)，查體不詳，缺乏必要的實(shí)驗(yàn)室檢查造成誤診。雖然梅毒與很多皮膚病的疹型相類(lèi)似，但兩者仍有一些區(qū)別點(diǎn):①梅毒患者手心、腳心都會(huì)出現(xiàn)暗紅色鱗屑性紅斑，不明顯的自覺(jué)癥狀。②梅毒患者身上出現(xiàn)丘疹，不痛不癢，而且會(huì)在皮膚表面隆起，摸上去有硬感。③梅毒患者在生殖器處會(huì)發(fā)生潰瘍，在皮膚上還會(huì)出現(xiàn)大大小小的隆起，以及皸裂的癥狀。④雙側(cè)腹股溝的淋巴結(jié)變硬，但沒(méi)有痛感。⑤肛門(mén)、外陰、趾間扁平濕疣，無(wú)自覺(jué)癥狀。

綜上所述，對(duì)有特殊皮疹的患者一定要追問(wèn)病史和下疳史，認(rèn)真學(xué)習(xí)梅毒的癥狀和體征，詳細(xì)查體和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以免造成誤診和漏診。加強(qiáng)性病知識(shí)的宣教，增加自我保護(hù)意識(shí)，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療，阻斷梅毒在家庭和社會(huì)中的進(jìn)一步傳播，盡量控制梅毒的傳播和蔓延。

［1］中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)楊立剛張錫寶鐘山

［2］中華皮膚科雜志周平玉

［3］實(shí)用皮膚科學(xué)劉輔仁

［4］實(shí)用皮膚性病學(xué)手冊(cè) 羅漢超 陳德宇