李偉華

內(nèi)蒙古突泉縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙 突泉 137500

近年來，隨著各種急性傳染病在我國得到有效控制，加之人民的生活水平不斷改善，人口老齡化正在明顯加快，而中風(fēng)病對(duì)中老年人的威脅與危害顯得日趨嚴(yán)重，怎樣防治腦血管疾病，努力降低發(fā)病率、致疾率與死亡率已是當(dāng)務(wù)之急。目前急性腦梗死已成為臨床上的常見病、多發(fā)病。以“三高”人群多發(fā)，臨床有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。筆者結(jié)合近年來對(duì)急性腦梗死診斷及使用藥物治療進(jìn)行的調(diào)研，探討本病的藥物選擇對(duì)治療效果的相關(guān)因素的影響。筆者收集2010年3月至2012年3月我院應(yīng)用血塞通注射液治療腦梗死61例，將獲得較好的療效的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組61例均系2010年3月至2012年3月在我院住院病人。入院時(shí)均有不同程度的意識(shí)不清，講話不清楚或失語、偏盲、口角歪斜、頭昏、眩暈、走路不穩(wěn)、眼球震顫。男33例，女28例;年齡51～82歲，平均年齡58.3歲。原有基礎(chǔ)病分為高血壓病57例，冠心病41例，房顫23例，高脂血癥29例，高粘滯血癥39例，慢性支氣管炎28例。CT檢查:腔隙性腦梗死38例，多發(fā)性腦梗死13例，基底節(jié)腦梗死25例，腦干梗死2例，丘腦梗死1例，顳葉腦梗死6例，頂葉腦梗死8例，腦橋梗死1例，枕葉腦梗死6例，大面積腦梗死3例。

1.2 治療方法 均采用血塞通注射液400mg加入250～500ml液體內(nèi)滴注，每天1次，15天為1個(gè)療程;休息3天進(jìn)行第2個(gè)療程。用藥期間注意觀察患者意識(shí)、語言、感覺、肌力、運(yùn)動(dòng)、吞咽等變化，并做詳細(xì)記錄，同時(shí)注意有無變態(tài)反應(yīng)、皮疹。對(duì)照組入院后每天給丹參10ml×3支加5%葡萄糖250～500ml或0.9氯化鈉250ml靜滴，15天為一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 偏癱側(cè)肢體肌力、肌張力恢復(fù)正常，語音清晰為痊愈;偏癱側(cè)肢體肌力、肌張力基本恢復(fù)正常，語音基本清晰為顯效;偏癱側(cè)下肢肌力、肌張力有所恢復(fù)，語音欠清晰為有效;其余均為無效［1］。

1.4 結(jié)果 治愈27例 (44.3%)，顯效16例 (26.2%)，有效 7例 (11.5%)，總有效率 88.8%;無效 11例(18.3%)，無效者均為10天后才正規(guī)治療。

2 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)?。?］;也有因異常物體沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈［3］，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓塞，占本病的15%～20%。

腦梗死的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。失水、心衰、休克等各種原因，使血流緩慢，血液粘度、紅細(xì)胞聚集性增加或血液凝固性異常，易于血栓形成或脫落栓子阻塞腦動(dòng)脈，導(dǎo)致局部組織的缺血、缺氧、壞死，病灶周圍組織水腫和顱內(nèi)高壓［4］，由此導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。而缺血再灌注后，許多介質(zhì)使血腦屏障結(jié)構(gòu)功能的改變和破壞加重了局灶性腦缺血的損傷。

目前認(rèn)為，在腦梗死灶周圍可能存在一個(gè)范圍不定的“缺血半影區(qū)”，其腦血流量已減少到不能維持神經(jīng)細(xì)胞的正常電活動(dòng)，但暫時(shí)尚能維持細(xì)胞的生存。進(jìn)一步推測(cè)，若適時(shí)改善半影區(qū)的血流灌注，阻斷鈣離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)神經(jīng)營養(yǎng)因子的反應(yīng)或減輕內(nèi)源性神經(jīng)毒素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害［5］，就可能使神經(jīng)細(xì)胞不進(jìn)展至死亡而恢復(fù)正常功能。

血塞通系由三七制成的注射液，主要成分為三七總皂苷。三七是五加科人參屬植物，具有活血化瘀、疏通經(jīng)脈之功效。據(jù)研究三七總皂甙可減輕腦水腫，使血腦屏障通透性改善，大腦局部血流量增加。藥理研究證實(shí)，血塞通注射液能增加組織灌注，改善微循環(huán)，擴(kuò)張微動(dòng)脈，改善腦供血:降低血漿粘稠度、紅細(xì)胞比積、血小板聚集率和纖維蛋白原，改善紅細(xì)胞變形能力，延長凝血酶原［6］，活化部分凝血酶原和凝血酶時(shí)間，從而有效治療腦梗死。

血塞通是治療腦梗死較為理想的藥物，但在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。(1)早診斷、早治療 當(dāng)遇到中風(fēng)偏癱患者，讓其立即CT檢查，屬于腦梗死者，立即使用血塞通注射液治療。(2)全程治療 腦梗死的治療，全程為1個(gè)月，必要時(shí)還可延長;恢復(fù)是個(gè)逐步的，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必向病員講清楚，爭(zhēng)取病員的配合，堅(jiān)持全程治療，以免半途而廢。(3)不濫用脫水劑。(4)發(fā)病越早使用血塞通預(yù)后越好。(5)梗死面積越小療效越好，大面積腦梗死效果差，梗死部位位于腦橋、腦干預(yù)后差。(6)有并發(fā)癥者，特別是臟器衰竭者預(yù)后不良。(7)年齡也是影響預(yù)后的因素，年齡越大預(yù)后越差［7］。(8)對(duì)腦栓塞或大面積腦梗死者 適當(dāng)增加劑量或延長治療時(shí)間對(duì)病人癱瘓側(cè)肢體有好處，但須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)流凝血功能，以免不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］楊期東，神經(jīng)病學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社［M］2002，147

［2］陳克家，蝶脈靈注射液治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］中嗣臨床康復(fù)，2006，10(27):100－101

［3］史萬英等，35例大面積腦梗死臨床觀察.腦與神經(jīng)疾病雜志［J］2001，9(4):249

［4］陳偉，疏血通注射液與血塞通注射液治療腦梗死的療效觀察［J］中外醫(yī)療，2011，30(26):20

［5］陶新云，血塞通治療急性缺血性脯梗死32例［J］浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(12):776

［6］肖農(nóng)，血塞通注射液治療腦梗死60例觀察［J］兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2006，4:19－20.

［7］閆勤，血塞通注射液治療急性腦梗死療效觀察［J］實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22(12):7735