樊立波

河南中醫(yī)學(xué)院2010級研究生，河南 鄭州 450046

髕骨軟化癥 (chondromalacia patellae，CP)又稱髕骨軟骨炎，是一種髕骨軟骨面與股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變。其患病率達(dá)36.2%，好發(fā)于青壯年，且女性發(fā)病率高于男性，在運(yùn)動員和體育愛好者中尤其多見。臨床缺乏有效的治療手段，單一療法很難奏效，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療髕骨軟化癥100例。療效明顯，報告如下。

l 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例，均為門診患者，男40例，女60例，年齡最小30歲，最大65歲，平均36.5歲，病程最短3個月，最長15年。有明顯外傷史30例，單膝80例，雙膝30例。

1.2 臨床表現(xiàn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布實(shí)施《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中髕骨軟化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)初期為膝部不適感或酸軟無力，逐漸加重，出現(xiàn)髕骨后方酸痛，上下樓梯時明顯，活動時和活動后疼痛加重，尤其半蹲位時疼痛明顯。行走時膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及不穩(wěn)，有“假絞鎖”現(xiàn)象，髕骨內(nèi)側(cè)緣，股骨內(nèi)上髁收肌結(jié)節(jié)處及脛骨平臺內(nèi)側(cè)緣處壓痛，屈曲髕股關(guān)節(jié)時可有疼痛或髕骨下出現(xiàn)摩擦音或捻發(fā)音，磨髕試驗(yàn)陽性，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性，單足半蹲試驗(yàn)陽性，恐懼試驗(yàn)陽性。X線檢查表現(xiàn)髕骨關(guān)節(jié)面糜爛，髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄，髕骨關(guān)節(jié)面下囊性變，關(guān)節(jié)退行性變。MRI檢查表現(xiàn)為髕軟骨內(nèi)斑片狀低信號;軟骨局部隆起.信號減低;軟骨表面不光滑.軟骨缺損，軟骨下骨質(zhì)囊變。

2 治療方法

2.1 中藥口服 洛陽正骨醫(yī)院研制桃仁膝康丸和羌?xì)w膝舒丸，桃仁膝康丸由桃仁、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、獨(dú)活、防風(fēng)、桑寄生、牛膝等14味中藥組成，具有活血化瘀，通絡(luò)止痛之功效。羌?xì)w膝舒丸是由羌活、獨(dú)活、牛膝、血竭、當(dāng)歸、赤芍、紅花等10余味中藥組成的復(fù)方制劑，具有舒筋活絡(luò)，疏肝健脾之功效。以上諸藥由本院制劑室制備成水丸，每次6g，每天2次，溫開水送服。

2.2 西醫(yī)治療 硫酸氨基葡萄糖 (伊索佳):每粒伊索佳膠囊含250mg，硫酸氨基葡萄糖活性成分，每次內(nèi)服2粒。每日3次.4周為1個療程。透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射:患者取坐位，膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，采用屈膝90。髕下外側(cè)穿刺，回抽無血，然后注入玻璃酸鈉 (山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，商品名施沛特)2ml，注射后屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每周1次，連用5周。

2.3 功能鍛煉 以股四頭股靜態(tài)等長收縮、直腿抬高功能鍛煉為主。每日3～5次，每次10～15分鐘，4周為l療程。痊愈后還要堅(jiān)持上述功能鍛煉，每日1～2次。平時患膝要注意保暖，尤其晚睡時注意膝部保暖，有關(guān)節(jié)不穩(wěn)者加戴護(hù)膝。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:膝部無疼痛，活動無不適感，髕骨研磨試驗(yàn)陰性;顯效:上下樓梯及半蹲位輕度疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)弱陽性;無效:治療前后癥狀、體征無變化。

3.2 評定結(jié)果 本組100例中，治療1～3個療程，均于治療2個療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，痊愈77例，顯效17例，無效6例，治愈率77%，總有效率94%。

4 討論

髕骨軟化癥是指髕骨軟骨面退行性變化而產(chǎn)生的一系列癥狀。其特點(diǎn)是髕骨關(guān)節(jié)面的軟骨水腫、軟化、甚至破裂，軟骨下骨質(zhì)裸露、增生、硬化而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇?！帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。多由外傷、外感風(fēng)寒、勞損引起氣滯血瘀，以致筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，久病則肝腎不足，氣血虛損，津液虧耗，筋骨痿廢不用。證屬肝腎不足，寒濕痹阻，氣血瘀滯?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中藥可減緩關(guān)節(jié)軟骨的破壞，能有效降低骨內(nèi)壓，降低異常的全血粘度，改善骨內(nèi)血液循環(huán)，直接清除體內(nèi)特別關(guān)節(jié)內(nèi)部組織中過多的氧自由基，還能提高抗氧自由基系統(tǒng)的功能，使自由基代謝恢復(fù)正常，有效阻止自由基對軟骨細(xì)基質(zhì)的損害，同時可以改善微循環(huán)障礙、血流變和血流動態(tài)，從而緩解臨床癥狀。

硫酸氨基葡萄糖不僅抑制對軟骨產(chǎn)生破壞作用的酶，而且是關(guān)節(jié)軟骨生物合成透明質(zhì)酸，聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的生理必需物質(zhì)，不但能減輕骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，同時能延緩疾病的進(jìn)展。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，主要由滑膜細(xì)胞合成，參與多種基質(zhì)的構(gòu)成。潤滑關(guān)節(jié)腔，減少組織之間的摩擦，并參與組織修復(fù)和創(chuàng)愈合，發(fā)揮著非常重要的生物學(xué)功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃治療作為骨關(guān)節(jié)疾病的一種非手術(shù)治療方法，在臨床中得到了廣泛的開展。治療后，玻璃酸鈉的抗炎作用、促進(jìn)蛋白合成作用、保護(hù)軟骨蛋白作用可以明顯輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

股四頭肌的功能鍛煉，能夠調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、筋膜的平衡作用。增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的肌力，緩解股外側(cè)肌的緊張，減輕髕骨和周圍組織的粘連，維持髕骨周圍結(jié)構(gòu)的力學(xué)平衡，改善其血液循環(huán)，防止靜脈回流受阻，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌、擴(kuò)散、吸收和循環(huán)，加速關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)的代謝、吸收和清除，改善軟骨的營養(yǎng)供應(yīng)，有利于軟骨的再生和修復(fù)。

本觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨軟化癥療效確切，操作簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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