劉麗梅 浦鐵民 李劍鋒 朱辛奕 萬英明 吳 巍

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132000

1 材料與方法

1.1 臨床資料 實(shí)驗(yàn)組臨床50例患者中，男性21例;女性29例。年齡11～15歲，平均13歲。其中，拔牙病例40例。開窗病例10例，應(yīng)用局部浸潤麻醉30例，下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉10例，上牙槽后神經(jīng)合并腭上神經(jīng)阻滯麻醉10例;對(duì)照組50例患者中，男性22例;女性28例。年齡11～16歲，平均14歲。其中，拔牙病例38例。開窗病例14例，應(yīng)用局部浸潤麻醉30例，下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉8例，上牙槽后神經(jīng)合并腭上神經(jīng)阻滯麻醉14例。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組都進(jìn)行一般治療，首先在麻醉點(diǎn)區(qū)域用2%碘伏消毒，然后用1%地卡因，放在將要麻醉區(qū)域，5min后安裝一次性套裝，根據(jù)局麻特點(diǎn)選擇針頭，用進(jìn)口碧藍(lán)麻，裝在The Wand口腔無痛局部麻醉儀上，打開儀器開關(guān)，用腳踏開關(guān)控制麻藥的流量和流速，采取邊進(jìn)針邊給藥方式，到達(dá)麻醉點(diǎn)時(shí)，調(diào)節(jié)回吸系統(tǒng)，確定無回血時(shí)，再給藥，總藥量約1.5ml即可。給予下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，在退針時(shí)給藥，達(dá)到麻醉舌神經(jīng)及頰神經(jīng)，此種麻醉方法比其它局麻進(jìn)藥量要多1.0ml左右，3min后即可達(dá)到麻醉效果。然后再行拔牙術(shù)及開窗術(shù)。實(shí)驗(yàn)組在一般治療基礎(chǔ)上配合環(huán)境干預(yù)在候診時(shí)囑其家長用MP3通過耳機(jī)播放兒童喜歡音樂，或自帶機(jī)器播放動(dòng)畫，候診時(shí)遠(yuǎn)離口腔治療地點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)時(shí)用MP3通過耳際播放兒童喜歡音樂或故事。醫(yī)生主動(dòng)用親切婉轉(zhuǎn)語言讓患兒了解治療過程，以減輕牙科畏懼癥［2］。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在局部浸潤麻醉中，30例患者均未出現(xiàn)以往的粘骨膜下直接注射2%利多卡因引發(fā)的脹痛感，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉中，10例患者無明顯疼痛感;上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的10例患者中，僅1例因進(jìn)針過深出現(xiàn)血腫。對(duì)照組在局部浸潤麻醉中，30例患者均未出現(xiàn)以往的粘骨膜下直接注射2%利多卡因引發(fā)的脹痛感，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉中，8例患者無明顯疼痛感。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的14例患者中，5例因患者不配合進(jìn)針過深出現(xiàn)血腫。

3 討論

The Wand口腔無痛局部麻醉儀采用腳踏開關(guān)，控制電腦程序自助給藥，所給局麻藥劑量精確，可以在儀器上實(shí)時(shí)顯示。進(jìn)藥速度均勻緩慢，邊進(jìn)針邊給藥。使麻藥緩慢、穩(wěn)速的注入組織細(xì)胞中，不會(huì)影響患者面部及唇部肌肉組織功能.使用超細(xì)針頭，局部創(chuàng)傷小，無出血。套裝的針頭連接緊密無外漏藥液。配合麻醉前表面麻醉法，可以達(dá)到完全全程無痛。性能穩(wěn)定，兒童幾乎無不適感，適應(yīng)證廣泛，不僅適用于口腔科的拔牙術(shù)、開窗術(shù)、粘膜下手術(shù)，還可適用于耳鼻喉科、眼科等粘膜下小手術(shù);在某些硬腭區(qū)的麻醉點(diǎn)，如切牙孔麻醉點(diǎn)，因局部張力大，使用傳統(tǒng)的注射器進(jìn)針及推藥十分困難，此麻醉儀的使用，使得這些麻醉點(diǎn)的注射更容易;體積小，攜帶方便，操作簡單，容易推廣。黃洋等報(bào)道The wand口腔局部麻醉儀具有無痛，麻醉效果試驗(yàn)組和對(duì)照組相同，但有操作方便等特點(diǎn)，易取得兒童的配合，特別適用于兒童牙科的治療［3］。

口腔科治療過程中機(jī)器轟鳴音、探針等尖銳器械都會(huì)使成人產(chǎn)生恐懼心理何況兒童，曾有在本醫(yī)院工作的50歲女性說她最恐懼的科室是婦產(chǎn)科和口腔科。國內(nèi)研究顯示若患兒家長尤其是母親有明顯牙科畏懼癥，那么這種恐懼情緒極易感染孩子，使孩子產(chǎn)生不良情緒，孩子越小越明顯［4］。隨著兒童年齡的增長，進(jìn)入學(xué)習(xí)階段后知識(shí)面的擴(kuò)大，社會(huì)接觸面擴(kuò)大，理解能力等有很大提高，自我控制能力提高，口腔治療不合作比例逐漸下降，配合型患兒明顯增多，拒絕接受治療的患兒明顯減少［5］，但是一些父母對(duì)子女過于溺愛、部分兒童一般脾氣倔強(qiáng)、以自我為中心、在初診口腔治療過程中須經(jīng)家屬同意回避才能完成溝通及初診工作［6］全程播放兒童音樂可減少患兒對(duì)噪音的不良反應(yīng)，囑其閉眼回避尖銳器械，能緩解其緊張恐懼情緒，使治療在輕松的氛圍內(nèi)進(jìn)行，也實(shí)現(xiàn)了對(duì)患兒的人文關(guān)懷［7］。在治療時(shí)候考慮是否母子分離時(shí)一定要以孩子的利益為中心，在臨床治療工作中可以根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)，和患兒特點(diǎn)，而采取分離和不分離的不同的方法［8］。有報(bào)道在環(huán)境干預(yù)配合治療中，當(dāng)兒童佩戴耳機(jī)聽音樂時(shí)，需要四手操作配合，以減少兒童經(jīng)常起身漱口，這樣才能發(fā)揮注意力轉(zhuǎn)移減輕恐懼的作用，值得醫(yī)生采用［9］。本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患兒配合程度、依從性明顯高于對(duì)照組，由于患兒注意力被分散，及麻醉儀器的無痛效果，89.3%患兒一次完成了局部注射。本研究顯示環(huán)境干預(yù)配合The Wand口腔無痛局部麻醉儀在兒童牙病患者臨床治療中患者配合性較好優(yōu)于對(duì)照組，而且方法簡單，值得醫(yī)生借鑒。

［1］揚(yáng)富塵樊淑梅方軍600名兒童牙科診療中恐懼原因調(diào)查分析［J］牙體牙髓牙周病學(xué)雜志1997，7(1)60

［2］陳建洪盧紅飛惠波等醫(yī)患間交談對(duì)兒童治療合作程度的影響的研究［J］中山大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版2007，28(5)571－572

［3］黃洋姜秋李祥偉等口腔無痛局部麻醉儀在兒童牙科治療中的臨床應(yīng)用［J］中國婦幼保健2004，19(1)62－64

［4］劉國惠 蔣云卉 兒童牙科畏慎癥的初步探討［J］中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)1998，7(2)148

［5］孫才英兒童口腔治療的心理分析及對(duì)策［J］口腔科學(xué)研究2003，19(1)70

［6］曹軍竺正艷口腔科初診兒童心理特點(diǎn)的臨床分析［J］長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)2010，7(3)161－162

［7］彭英 熊秀娥 郭鐵環(huán)境干預(yù)在兒童口腔治療中的應(yīng)用與效果［J］臨床醫(yī)學(xué)2011，31(3)39－40

［8］夏斌葛立宏 兒童口腔科臨床中的母子分離［J］現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志2004，18(5)466－467

［9］景泉萬闊馬林頭戴式影音娛樂系統(tǒng)輔助兒童口腔治療的臨床效果評(píng)價(jià)［J］中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2010，32(3)272－275