周瑞群

吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000

《漢書·藝文志》記載: “經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之深淺，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！币詽h代醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》為其代表，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，運(yùn)用“六經(jīng)辨證”，創(chuàng)造性地把外感疾病錯綜復(fù)雜的證候及其演變加以總結(jié)，是我國第一部理法方藥比較完備的醫(yī)學(xué)專著。書中所載的方藥，經(jīng)過長期的考驗(yàn)，至今還在臨床上廣泛應(yīng)用，而且行之有效。

病案一:脾腎陽虛之真武湯證

丁某某，女，47歲，一個月前因飲食生冷辣后出現(xiàn)大便1～2次/日，便質(zhì)溏稀，伴有肛門腫脹，便意頻頻，腹痛隱隱，得熱痛減，倦怠畏寒，腰背酸痛。形態(tài)肥胖，面色恍白，小便頻。舌質(zhì)淡，苔白，邊有齒痕，脈沉。腸鏡診斷為“慢性結(jié)直腸炎”?？诜?茯苓30g、白術(shù)30g、干姜20g、白芍20g、炮附子 10g(先煎)、炙甘草 15g、訶子20g、赤石脂20g、桂枝10g。每日一劑，加水煎取300ml，每日早晚分服。上方連續(xù)服用四周，患者每日排便1次，便質(zhì)正常，無肛門墜脹感、腹痛，微有倦怠畏寒，腰背酸痛。舌質(zhì)淡，苔白，脈濡。此病案中醫(yī)辨證為太陰、少陰同病，《傷寒論》 “少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之”。方有執(zhí)釋義“腹痛，小便不利，陰寒內(nèi)甚，濕甚而水不行也。四肢沉重疼痛，寒濕內(nèi)滲，又復(fù)外薄也。自下利者，濕既甚而水不行，則與谷不分清，故曰此為有水氣也?；?yàn)橹T證，大約水性泛濫，無所不之之故也”?！疤幹疄椴。?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”。此病人素體腎陽虛衰，陽虛寒盛，水氣不化，泛濫為患。浸漬胃腸則腹痛下利。水氣停蓄于內(nèi)，膀胱氣化不行，則為小便不利。水飲內(nèi)停，隨氣機(jī)升降，無處不到，或上逆犯肺為咳，或沖逆于胃而嘔，或水寒下趨大腸則下利更甚，或下焦陽虛，膀胱氣化不利，則小便不利。方中附子辛熱以壯腎陽，使水有所主。白術(shù)燥濕健脾，使水有所制。生姜宣散，佐附子之助陽，是于主水中有散水之意，茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾，是于制水中有利水之用，芍藥既可斂陰和營，又可制附子剛燥之性。汪苓友: “真武湯專治里寒停水，君主之藥，當(dāng)是附子一味，為其能走腎溫經(jīng)而散寒也。水寒侮土，則腹痛下利，故用苓術(shù)、芍藥，以滲停水，止腹痛。”《金匱要略》“氣利，訶黎勒散主之”。訶子斂肺澀腸，止利固脫。《金匱要略》“大孔痛，當(dāng)溫之”故用桂枝升陽補(bǔ)中益氣解決肛門腫脹癥狀。

病案二:寒熱錯雜之烏梅丸證

葛某某，女，61歲，一年前無明顯誘因出現(xiàn)腹部灼痛，偶為刀割樣疼痛及脹痛，大便1～4次/日，便質(zhì)時(shí)干時(shí)稀，以稀便為主，頭暈，口干不欲飲，小便不利。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。腸鏡檢查:慢性結(jié)直腸炎、結(jié)腸息肉?？诜?烏梅50g、細(xì)辛5g、桂枝10g、黃柏15g、黃連15g、當(dāng)歸20g、人參15g、川椒10g、干姜5g、附子10g(先煎)。每日一劑，加水煎取300ml，早晚分服。連續(xù)服用三周后，患者每日排便1次，便質(zhì)軟，無腹痛及其他癥狀。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈略沉。復(fù)查腸鏡:慢性直腸炎。此病案為厥陰為上熱下寒的典型癥候，烏梅丸主久利，屬厥陰病，《醫(yī)宗金鑒》、章虛谷等皆強(qiáng)調(diào)烏梅丸為厥陰正治之主方，是符合烏梅丸組方精神與臨床實(shí)際的?！秱摗贰柏赎幹疄椴?，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止?！笔骜Y遠(yuǎn)釋義“此條陰陽錯雜之證也。消渴者，膈有熱也，厥陰邪氣上逆，故上撞心。疼痛者，熱甚也。心中疼熱，陽熱在上也。饑而不欲食者，陰寒在胃也，強(qiáng)與之食，亦不能納，食必與蛔俱出，故食則吐蛔也。此證上熱下寒，若因上熱誤下之，則上熱未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也?！薄夺t(yī)宗金鑒》“傷寒脈微而厥，厥陰脈證也?！睘趺吠枳剃幮篃幔瑴仃柾ń?，安蛔止痛，酸甘辛苦復(fù)法，剛?cè)岵⒂?，為“治厥陰防少陽、護(hù)陽明之全劑”。重用烏梅之酸，既能滋肝，又能泄肝，酸與甘合則滋陰，酸與苦合則泄熱，配伍蜀椒、桂枝、干姜、附子、細(xì)辛之辛與黃連、黃柏之苦，并且佐當(dāng)歸、人參以養(yǎng)血益氣，則祛邪而不傷正，扶正有助祛邪，用于厥陰病陰陽兩傷，木火內(nèi)熾，最為允當(dāng)。

病案三:濕熱蘊(yùn)結(jié)之白頭翁湯證

李某某，男，26歲，一個月前因飲酒和食用辛辣食物后出現(xiàn)稀便1－2次/日，伴有鮮血便及便不凈感，口干口渴喜飲涼飲，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔膩，脈數(shù)。腸鏡檢查:潰瘍性直腸炎。口服:白頭翁20g、黃連10g、黃柏10g、秦皮10g。每日一劑，加水煎取300ml，每日早晚分服。上劑連服二周，所述諸癥皆除。此病案為典型濕熱蘊(yùn)結(jié)證，白頭翁是治熱痢的專方?！督饏T要略》“熱痢下重者，白頭翁湯主之”。《傷寒論》“下痢欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)阻滯之利，其癥以里急后重，滯下不爽，膿血色澤鮮明為特征。濕熱膠結(jié)于腸道，腐灼腸道脈絡(luò)，惡穢之物欲出不得。故有滯下不爽，下痢穢惡膿血腥臭，里急后重較突出的現(xiàn)象。治以白頭翁湯清熱燥濕，涼血止痢。白頭翁清熱涼血為主，佐以秦皮瀉熱而澀腸，黃連、黃柏清熱燥濕，堅(jiān)陰厚腸以止痢。

以上三個病案皆運(yùn)用仲景“六經(jīng)病”辨證之法，強(qiáng)調(diào)方證對應(yīng)，方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn)固定，辨證準(zhǔn)確，真正的效如桴鼓!