趙海河

山西省晉城市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 晉城 048000

尺神經(jīng)來自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的神經(jīng)溝，于尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)深面至腕部，于腕上約5cm發(fā)出手背支至手背尺側(cè)皮膚，主干向下又分為深淺支。深支支配小魚際肌、全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭，淺支至手掌尺側(cè)及尺側(cè)的一個半指皮膚。因為其位置表淺，多可因長期勞損、局部骨纖維炎性增生、血管變異畸形及創(chuàng)傷骨折而發(fā)生尺神經(jīng)損傷。

筆者自2001年5月至2009年8月，運用電針、TDP配合穴位注射治療尺神經(jīng)損傷50例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例50例，其中男性34例，女性16例;年齡最大者56歲，最小者11歲;病程最長者5年，最短者3天;左側(cè)損傷者15例，右側(cè)損傷者35例;因外傷骨折伴尺神經(jīng)損傷者5例，外傷直接導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷者29例，骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)后4例;肘部及肘部以上損傷者15例，腕部損傷所致者35例。主要臨床表現(xiàn)為患肢環(huán)、小指末節(jié)屈伸功能障礙，骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)小指爪形手畸形、手指內(nèi)收外展障礙、Froment征以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有肘腕部外傷、骨折、長期勞損等病史。②手部尺側(cè)及環(huán)、小指麻木，手部力量減弱，手部肌肉進(jìn)行性萎縮。③感覺運動障礙，尺神經(jīng)小魚際肌感覺減退，屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，由于肌肉萎縮小魚際平坦出現(xiàn)“爪形手”。④X線片示無骨質(zhì)病變，肌電圖檢查均有不同程度尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

2 治療方法

2.1 電針 取穴 以后溪、神門、小海、腕骨、少府、支正、養(yǎng)老、小魚際為主穴。方法:嚴(yán)格消毒局部和針具，選用28號0.5～1.5寸毫針針刺，每次選用交替主穴和配穴，均采用直刺方法，行捻轉(zhuǎn)使針下得氣，患者有酸脹感，接江蘇康嶺生產(chǎn)的G6805/G91電針治療儀，采用疏密波，強度以患者能耐受且覺舒適為度，留針30分鐘，每日一次，10次為一療程，休息一周左右可繼續(xù)行下一療程治療。

2.2 TDP照射 選用重慶國人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的TDP－L－I－4型，每日一次，每次30分鐘，溫度以患者舒適為宜，在電針治療同時配合使用。

2.3 穴位注射 取穴:以尺神經(jīng)溝、后溪、腕骨、中渚、液門、通里、養(yǎng)老等穴位。方法:藥物選擇以甲鈷胺注射液1mg，選用5號注射器針頭，注射穴位常規(guī)消毒，針刺局部有酸麻脹痛感或者放電感，回抽無回血后即可推注藥物，每個穴位注射0.2～0.5ml，每次交替選擇3～5個穴位，隔日治療一次，5次為一個療程，休息一周左右可繼續(xù)行下一療程治療。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肘腕關(guān)節(jié)各方向活動如常，疼痛、麻木消失，肌力恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):肘腕關(guān)節(jié)各方向活動正常，疼痛、麻木緩解、肌力有所改善。無效:病情無任何改善。

3.2 治療結(jié)果 一個療程后，治愈13例，有效37例;兩個療程后，治愈21例，有效16例;三個療程后，治愈9例，好轉(zhuǎn)7例，無無效病例。

4 典型病例

甄某，男，46歲，電視臺記者，長期從事攝像工作。于2008年7月以右手魚際肌萎縮、右肘關(guān)節(jié)不能展直1個月就診于我科門診。查體右肘關(guān)節(jié)不能展直，肱骨內(nèi)上髁處壓痛 (+)，伴有右前臂尺側(cè)疼痛，放射至右手魚際肌外側(cè)，右手指尺側(cè)一指半麻木，右手魚際肌萎縮，局部針刺覺減退，右手四五指夾紙力量較左側(cè)減弱，右肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)X線示骨質(zhì)未見明顯異常，肌電圖回報右尺神經(jīng)損傷。診斷:右側(cè)尺神經(jīng)損傷。按上述方法治療一個療程，右側(cè)魚際肌較前飽滿，肘關(guān)節(jié)屈伸自如，肱骨內(nèi)上髁處壓痛消失，夾紙試驗較前明顯改善，針刺覺較前恢復(fù)，右手指尺側(cè)一指半麻木明顯改善。休息一周繼續(xù)治療一個療程，不適癥狀完全消失，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。囑其注意生活起居，避免右肘關(guān)節(jié)勞累、受涼，注意局部保暖，適當(dāng)功能鍛煉，3個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

5 體會

尺神經(jīng)損傷多歸于中醫(yī)“筋傷”和“痹證”、“痿證”范疇，多有長期勞損或急性外傷史，痹證是以疼痛為主要臨床表現(xiàn)，痿證以四肢萎軟無力為主要臨床表現(xiàn)。病變部位在前臂尺側(cè)，屬于手少陰心經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)筋病，故取后溪、神門、小海、腕骨、少府、支正、養(yǎng)老、尺神經(jīng)溝、中渚、液門、通里、外關(guān)等穴，可起到祛風(fēng)通絡(luò)、止痛作用。又因經(jīng)脈閉阻日久而致經(jīng)脈失養(yǎng)、筋肉萎縮，則取小魚際排刺，以起到養(yǎng)血榮筋的效果。

電針可起疏通經(jīng)脈、消炎止痛作用，施以密波能引起肌肉有節(jié)奏地同步舒縮，從而加強局部血液微循環(huán)，調(diào)節(jié)組織的營養(yǎng)代謝。TDP可產(chǎn)生大量紅外線，起到熱療作用，使氣血流暢，疏通筋絡(luò)。甲鈷胺注射液用于末梢性神經(jīng)障礙，具有營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)作用，藥物長期刺激穴位，可加大穴位功效，使神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。三種方法配合使用經(jīng)濟安全、效果良好，值得臨床推廣。